心電監(jiān)護(hù)精品醫(yī)學(xué)ppt課件

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1、心電監(jiān)護(hù)術(shù)廣東省中醫(yī)院急癥中心多功能監(jiān)護(hù)儀能對病人進(jìn)行連續(xù)的監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感覺器官一時(shí)不能察覺或來不及察覺的危急情況，使病人得到及時(shí)搶救，在降低死亡率、減少并發(fā)癥、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量上發(fā)揮了確切的功效。監(jiān)護(hù)儀基本組成心電信號輸入：★有線——信號輸入通過導(dǎo)聯(lián)線直接將與皮膚接觸電極的心電信號引入監(jiān)護(hù)儀內(nèi)。優(yōu)點(diǎn)：干擾較小，較可靠缺點(diǎn)：病人需臥床，活動受限制★無線——將與病人皮膚接觸的電極的心電信號通過導(dǎo)聯(lián)線引入一小型攜帶式無線電心電信號發(fā)射裝置盒，再通過無線電波將心電信號傳到心電監(jiān)護(hù)儀或中心監(jiān)護(hù)站的接受器，通過解碼、放大，還原為心電波。優(yōu)點(diǎn)：接受信號范圍寬，不受病房條件限制。缺點(diǎn)：易受外界

2、干擾。顯示器——直接觀察實(shí)時(shí)心電信號、呼吸波、心跳及呼吸頻率、體溫、血氧飽和度。記錄器——有熱筆型記錄和熱陣式記錄兩種，熱陣式記錄可顯示文字報(bào)告及數(shù)據(jù)記錄，較熱筆型記錄清晰、完整。報(bào)警裝置——包括心率報(bào)警和心律失常報(bào)警等。其他裝置——如無創(chuàng)血壓監(jiān)測、有創(chuàng)血壓監(jiān)測、有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)測、血PH監(jiān)測及血鈉、鉀、鈣等電解質(zhì)濃度的監(jiān)測。監(jiān)護(hù)儀工作原理心電監(jiān)護(hù)：心電監(jiān)護(hù)本質(zhì)上是動態(tài)閱讀長時(shí)間記錄的常規(guī)體表心電圖。為操作簡便，通常采用簡化的心電圖導(dǎo)聯(lián)來代替體表心電圖導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)。例如，將四個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)分別移動到胸前壁四個(gè)角落，同時(shí)，采用粘貼式紐扣電極片代替標(biāo)準(zhǔn)的銀-氯化物電極夾，這樣既可保證良

3、好的監(jiān)測質(zhì)量，又不影響病人床上活動和各種診療措施的實(shí)施。呼吸監(jiān)測：采用阻抗法原理。胸部安置的心電監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)電極在監(jiān)測心電圖的同時(shí)獲得呼吸活動曲線及呼吸頻率。體溫監(jiān)測：電測溫度計(jì)監(jiān)測皮膚或中心溫度，在復(fù)蘇中及危重病人處理時(shí)有助于疾病診斷及治療效果的判斷。無創(chuàng)血壓監(jiān)測：采用袖帶充氣式血壓監(jiān)測或脈波測壓法（用一脈搏指套傳感器，實(shí)現(xiàn)無創(chuàng)連續(xù)測壓，對病人休息、睡眠無干擾）。血氧飽和度監(jiān)測：根據(jù)血紅蛋白的光吸收特性設(shè)計(jì)，傳感器為指夾式或耳貼式，在血氧飽和度70%~100%范圍內(nèi)測量準(zhǔn)確度高，誤差在±2%以內(nèi)。有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測：多數(shù)采用右頸內(nèi)靜脈穿刺法置入Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管，送至肺動脈遠(yuǎn)端。導(dǎo)管

4、尾端與壓力傳感器連接，傳感器將導(dǎo)管頭部所在處壓力轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?。?dāng)抽空導(dǎo)管頭端氣囊，所測壓力為遠(yuǎn)端肺動脈壓；當(dāng)氣囊充氣阻斷肺動脈后，所測壓力為肺毛細(xì)血管楔壓。通過此方法，還可測定心排血量，能較準(zhǔn)確的判定左心功能。血PH及電解質(zhì)濃度的測定：利用針型傳感器，通過靜脈穿刺將其置入血管，可連續(xù)顯示血PH、及K、Na+、Ca2+濃度，避免了反復(fù)抽取病人血液測定電解質(zhì)，減輕病人痛苦。多功能監(jiān)護(hù)儀的操作各種監(jiān)測儀器設(shè)備組成不同，操作步驟及程序亦不盡相同，但大體包括如下一些操作步驟：①安裝心電監(jiān)護(hù)電極和選擇監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)②開動和連接監(jiān)測參數(shù)③選擇各種監(jiān)測參數(shù)④建立各種預(yù)監(jiān)測條件和質(zhì)量控制⑤開啟報(bào)警功能和選擇報(bào)警參

5、數(shù)⑥持續(xù)熒光屏滾動監(jiān)測和（或）走紙記錄心電圖分析⑦階段性監(jiān)測報(bào)告胸前導(dǎo)聯(lián)放置需注意如下要點(diǎn)既往無器質(zhì)性心臟病的應(yīng)選擇P波明顯的導(dǎo)聯(lián)，如Ⅱ?qū)?lián)、V1導(dǎo)聯(lián)等。既往有或疑有心臟器質(zhì)性損害者，應(yīng)以全導(dǎo)聯(lián)（12導(dǎo)聯(lián)）心電圖為基礎(chǔ)選擇最佳監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)。任何導(dǎo)聯(lián)的QRS波振幅應(yīng)足以觸發(fā)心率計(jì)數(shù)。為了在需要時(shí)便于除顫電極放置，必須留有并暴露病人的心前區(qū)。避免干擾造成的偽差，常見為病人活動時(shí)可呈現(xiàn)與心室顫動相似的心電圖畸形或粗直基線；若電極松脫則顯示一條直線。電極應(yīng)與皮膚緊密接觸，出汗時(shí)電極易于脫開，應(yīng)根據(jù)波形圖象顯示的清晰程度隨時(shí)更換。心電監(jiān)護(hù)只是為了監(jiān)護(hù)心率、心律的變化。若需分析ST段異常及更詳細(xì)的觀察心電

6、圖變化，應(yīng)做常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖。安放心電監(jiān)護(hù)電極及導(dǎo)聯(lián)連接法三個(gè)導(dǎo)聯(lián)裝置（標(biāo)準(zhǔn)配置）的電極安放（以HPM1722A/B為例）：白色（右臂）電極——放右鎖骨下第二肋間，靠右肩；黑色（左臂）電極——放左鎖骨下第二肋間，靠左肩；紅色（左腿）電極——放在左下腹，或左鎖骨下第六、第七肋間。3個(gè)導(dǎo)聯(lián)裝置的電極安放3個(gè)導(dǎo)聯(lián)裝置的監(jiān)護(hù)儀只能監(jiān)測一個(gè)ECG導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)位置（－）（＋）參考1（Ⅰ）2（Ⅱ）3（Ⅲ）右臂左臂左腿右臂左腿左臂左臂左腿右臂五個(gè)導(dǎo)聯(lián)裝置（標(biāo)準(zhǔn)配置）的電極安放（以HPM1205A為例）：V1——胸骨右緣第四肋間V2——胸骨左緣第四肋間V3——V2與V4的中間V4——左鎖骨中線第五肋間V5——左腋

7、前線上與V4同一水平V6_———左腋中線上與V4同一水平需要時(shí)可設(shè)置V3R、V4R，位置在右胸與V、V相對稱，還可在左腋后線及左肩胛下角與V4同一水平水平設(shè)置V7、V8。肢體導(dǎo)聯(lián)電極安放5個(gè)導(dǎo)聯(lián)裝置的監(jiān)護(hù)儀可同時(shí)監(jiān)測兩通道ECG標(biāo)名AAMI彩色碼IEC彩色碼RA（右臂）LA（左臂）C（V）（胸）RL（右腿）LL（左腿）白（紅）緊挨鎖骨下方，靠近右肩黑（黃）緊挨鎖骨下方，靠近左肩棕（白）放在胸前導(dǎo)聯(lián)某一位置綠（黑）放右下腹