咳嗽咳痰精品醫(yī)學(xué)ppt課件

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1、咳嗽與咳痰CoughandExpectoration1因咳嗽就診者占呼吸?？崎T(mén)診患者的80％以上，美國(guó)(1991年)有2400萬(wàn)咳嗽患者去內(nèi)科門(mén)診就醫(yī)平均每個(gè)慢性咳嗽病人看過(guò)7.4個(gè)醫(yī)師，平均每個(gè)病人做過(guò)8.5次檢查不吸煙者慢性咳嗽發(fā)病率14～23％咳嗽的流行病學(xué)調(diào)查21999年，美、加和歐洲止咳藥的費(fèi)用高達(dá)7.5億美元，咳嗽病因繁多、涉及面廣，特別是胸部影像學(xué)無(wú)明顯異常的慢性咳嗽，最易被疏忽大量使用抗菌藥物治療無(wú)效因診斷不清反復(fù)進(jìn)行各種檢查患者痛苦經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)很多患者長(zhǎng)期被誤診為“慢性支氣管炎”或“支氣管炎”3咳嗽(coug

2、h)咳嗽是一種保護(hù)性反射動(dòng)作，機(jī)體可借咳嗽將呼吸道內(nèi)有害分泌物及其它異物排出體外咳嗽是一種強(qiáng)有力的防御機(jī)制頻繁的咳嗽影響工作和生活，并造成胸痛等痛苦，則失去保護(hù)意義4長(zhǎng)期、頻繁、劇烈咳嗽屬病理現(xiàn)象氣胸、肋骨骨折、流產(chǎn)、尿失禁、咯血傷口裂開(kāi)…5咳痰(Expectoration)咳痰是借支氣管粘膜上皮細(xì)胞的纖毛運(yùn)動(dòng)，支氣管收縮及咳嗽的沖力，將氣道內(nèi)的分泌物和炎癥產(chǎn)物咳出體外，稱為咳痰,咳出體外的氣道內(nèi)分泌物和炎癥產(chǎn)物稱為痰（Sputum）咳痰是一種病態(tài)現(xiàn)象正常人的支氣管粘膜的粘液腺和杯狀細(xì)胞分泌少量粘液，使呼吸道粘膜表面保持溫

3、潤(rùn)，并有防護(hù)作用6咳嗽發(fā)生的機(jī)理咳嗽是由于延髓咳嗽中樞受到刺激引起刺激大多來(lái)自鼻、咽、喉、支氣管和胸膜等的感受器刺激也可來(lái)自呼吸道以外的器官如腦、耳和內(nèi)臟教育資源網(wǎng)http://www.3721ppt.com7剌激傳到延髓的咳嗽中樞。該中樞再將沖動(dòng)經(jīng)喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)和脊神經(jīng)傳到咽肌、膈肌等呼吸肌，形成咳嗽動(dòng)作。一個(gè)咳嗽動(dòng)作由幾個(gè)協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)組成；8刺激炎癥瘀血物理化學(xué)過(guò)敏感受器耳、鼻、咽、喉、氣道、胸膜等延髓咳嗽中樞傳出神經(jīng)(喉下、膈、脊)傳入神經(jīng)(迷走、舌咽、三叉)效應(yīng)器咽肌、聲門(mén)、膈、其他呼吸肌收縮咳嗽咳嗽發(fā)生機(jī)制：9咳

4、嗽的動(dòng)作分步肺內(nèi)高壓空氣噴射而出聲門(mén)開(kāi)放、膈肌收縮膈肌和肋間肌收縮，肺內(nèi)壓↑聲門(mén)關(guān)閉短而深吸氣10呼吸道因各種原因發(fā)炎時(shí)，粘膜和肺泡組織充血、水腫，毛細(xì)血管滲出增強(qiáng)（包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、纖維蛋白及游走細(xì)胞等），漏出物及粘液分泌增多，加上某些組織破壞產(chǎn)物（蛋白質(zhì)等），混合成痰。11呼吸道如有感染和肺寄生蟲(chóng)病，痰內(nèi)可有病毒、細(xì)菌、肺炎支原體、立克次氏體、阿米巴原蟲(chóng)及各種寄生蟲(chóng)卵等肺瘀血與肺水腫時(shí)，漏到肺泡內(nèi)的漿液性或血性漿液性的漏出液，自口鼻排出也是痰粉紅色泡沫樣痰是急性肺水腫的特征之一12咳嗽的病因1.呼吸道疾病自鼻咽至小氣

5、管的粘膜受剌激時(shí)，均可引起咳嗽。喉部的杓狀間腔與氣管分叉處的粘膜對(duì)剌激最為敏感。肺泡受剌激所致咳嗽，一般認(rèn)為是由于肺泡內(nèi)稀薄分泌物、滲出漏出物進(jìn)入小支氣管引起，也與肺部的C神經(jīng)纖維末稍受刺激，尤其是化學(xué)性刺激有關(guān)。13引起咳嗽的呼吸道剌激因素：各種刺激性氣體粉塵腫瘤異物出血炎癥等142.胸膜疾病各種胸膜的炎癥胸膜的腫瘤白血病的胸膜浸潤(rùn)自發(fā)性或外傷性氣胸胸腔穿剌等153.心血管疾病心血管疾病引起肺瘀血、肺水腫，引起肺泡與支氣管內(nèi)漏出物或滲出物，剌激肺泡壁及支氣管粘膜而引起咳嗽見(jiàn)于左心功能不全，如二尖瓣狹窄患者，或者左心衰竭1

6、6右心或體循環(huán)靜脈栓子脫落或羊水、氣栓、瘤栓引起肺栓塞時(shí)，肺泡及小支氣管內(nèi)的滲出物或漏出物剌激支氣管粘膜引起咳嗽174.胃食管返流癥（GERD）抗返流機(jī)制減弱，胃內(nèi)容物的刺激部分病人以咳嗽，哮喘為首發(fā)癥狀個(gè)別患者可因反流物吸入氣道，引起肺炎或肺間質(zhì)纖維化185.中樞神經(jīng)因素大腦皮層可影響咳嗽，可隨意咳嗽，也可抑制咳嗽。腦炎、腦膜炎也可引起咳嗽。神經(jīng)反射作用，如膈下膿腫、肝膿腫等剌激膈神經(jīng)。外耳道異物、炎癥等剌激迷走神經(jīng)的耳支均可引起咳嗽。19【臨床表現(xiàn)】一、咳嗽性質(zhì)1.干性咳嗽（干咳）有咳嗽而無(wú)痰或痰量很少。常見(jiàn)于急性咽喉

7、炎、急性支氣管炎初期、胸膜炎、喉及肺結(jié)核、二尖瓣狹窄和、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等。202.濕性咳嗽咳嗽伴有咳痰稱濕性咳嗽。常見(jiàn)于肺炎、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、支氣管胸膜瘺及肺結(jié)核發(fā)生空洞時(shí)。21二、咳嗽出現(xiàn)的時(shí)間與節(jié)律1.突然出現(xiàn)的咳嗽常見(jiàn)于吸入剌激性氣體引起的急性咽喉炎、百日咳、氣管及支氣管內(nèi)異物、氣管或支氣管分叉部受淋巴結(jié)結(jié)核、腫瘤或主動(dòng)脈瘤壓迫刺激等。教育資源網(wǎng)http://www.3721ppt.com222.長(zhǎng)期慢性咳嗽多見(jiàn)于慢性咳嗽道疾病，如慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺囊腫、肺膿腫、肺結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、

8、隱源性致纖維化性肺泡炎等。233.體位改變引發(fā)咳嗽餐后咳嗽或平臥、彎腰、夜間陣發(fā)性咳嗽，且與季節(jié)無(wú)關(guān)見(jiàn)于GERD4.夜間咳嗽加重多見(jiàn)于左心衰竭及肺結(jié)核患者。與夜間迷走神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。245.發(fā)作性咳嗽少數(shù)支氣管哮喘表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽，在嗅到異味時(shí)或在夜間易發(fā)作，可無(wú)明顯的呼吸困難，稱為咳嗽變異性哮喘。