兒童低視力與弱視防治問答

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1、小兒眼科醫(yī)生培訓(xùn)專用教材兒童低視力與弱視防治問答主編：劉志敏11一、人眼是如何看清景物的眼睛是光的感覺器官，是一切動物外界聯(lián)系的信息接受器。眼睛很象照相機(jī)，角膜和晶狀體相當(dāng)于照相機(jī)的鏡頭，能夠聚焦成像，眼內(nèi)的視網(wǎng)膜相當(dāng)于膠卷底片，能夠接收物像。外界景物發(fā)出的光線，經(jīng)過角膜、晶狀體等聚集后投影到視網(wǎng)膜上，就顯出景物的影像。視網(wǎng)膜的感光細(xì)胞，將影像變成訊息，通過視神經(jīng)傳遞給大腦，經(jīng)過大腦皮層的綜合分析，產(chǎn)生視覺，人就看清了景物。二、如何檢查視力視力檢查主要指遠(yuǎn)視力，用視力表檢查。視力表使用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或?qū)?shù)視力表。視力表懸掛在光線充足的地

2、方，但不能讓陽光直接照到視力表上，例如朝南房間的北墻上，或用均勻一致、亮度恒定的燈光照明。視力表的高度應(yīng)使1.0的一行與被檢眼高度相近。被檢者距離視力表5米。三、正常兒童的視力發(fā)育視力是隨著兒童的成長逐步發(fā)育完善的。兒童出生后視覺處在發(fā)育階段，并不能馬上達(dá)到正常視力。因此不同年齡段兒童的正常視力是不一樣的。不了解這一點(diǎn)就容易把正常視力的兒童誤診為弱視。也關(guān)系到弱視治療中療效的判斷，所以我們應(yīng)當(dāng)了解不同年齡兒童的正常視力。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，我國兒童不同年齡正常視力是：2歲0.5--0.6;3歲為0.9;4歲為0.9--1.0；5歲和5歲以上為

3、1.0或1.0以上四、弱視是怎么回事弱視是兒童發(fā)育過程中常見病、多發(fā)病。它的本質(zhì)是雙眼視覺發(fā)育紊亂，不僅單眼或雙眼矯正視力低于正常，而且沒有完善的立體視覺，甚至是立體視盲。弱視的定義是：凡眼部無明顯器質(zhì)性病變，以功能因素為主所引起的遠(yuǎn)視力低于0.9且不能矯正者均列為弱視。五、弱視是先天嗎在臨床工作中，不少的家長這樣問醫(yī)生：“弱視是先天的嗎？“我們認(rèn)為，家長這樣提問是出于對弱視兒童預(yù)后的關(guān)心，他們以為先天性弱視的治療效果不好，如果不是先天性的，治療就有信心了。1987年我國兒童弱視斜視防治學(xué)組制定的弱視分類標(biāo)準(zhǔn)中以及1994年衛(wèi)婦幼發(fā)第1

4、7號文《兒童弱視防治技術(shù)服務(wù)規(guī)范》中，均沒有“先天性弱視“，這一名稱。所以可以這樣理解，弱視主要是出生后視功能發(fā)育過程中形成的，因此是后天性的，其中最常見的是斜視性弱視，屈光參差性弱視，屈光不正性弱視和形覺剝奪性弱視。在我國弱視分類標(biāo)準(zhǔn)中，先天性弱視已不提了，所以弱視兒童的家長當(dāng)理解到，真正的兒童弱視先天性是極少見的。六、弱視有哪些危害弱視的最大危害是患兒不僅雙眼或單眼視力低下，而且沒有完善的雙眼視覺功能，沒有精細(xì)的立體視覺。專家們認(rèn)為弱視的危害大于近視，因?yàn)榛加袉渭兘暤膬和?，看遠(yuǎn)模糊，看近還清楚，視覺細(xì)胞和神經(jīng)還能受到外界物象的刺激

5、而不會衰退；弱視則不同，由于患眼的視覺細(xì)胞和神經(jīng)長期受不到外界物象的準(zhǔn)確刺激而衰退，遠(yuǎn)視力低于0.8，如果不及時(shí)防治，患眼的視力便會永久低下，成為單眼視覺。長此以往，必然會加重健眼的負(fù)擔(dān)，健眼的視力也會逐漸衰退。因此，弱視眼對于患者來說，將影響一輩子生活、學(xué)習(xí)和工作，在他們的眼里，立體視覺模糊，因面不能準(zhǔn)確地判斷物體的方位，位置和遠(yuǎn)近。對于弱視兒童來說，弱視眼如果得不到及時(shí)防治，將嚴(yán)得影響他們的學(xué)習(xí)。七、弱視兒童比過去增多了嗎有家長提出，弱視兒童比過去增多了。根據(jù)之一是，現(xiàn)在由于青少年近視眼增多了，戴眼鏡的人增加了，這是事實(shí)。但是青少年

6、近視與弱視兒童都配戴不同的眼鏡，弱視兒童所配戴的眼鏡一般都是遠(yuǎn)視眼鏡（也有一部分是散光或近視性弱視）；青少年近視者配戴眼鏡后矯正視力是達(dá)到正常的，弱視兒童戴眼鏡后矯正視力是達(dá)不到正常的。綜合文獻(xiàn)資料，還沒有根據(jù)說明弱視發(fā)病率比過去增加了。各地報(bào)告的弱視發(fā)病率是有差異的，這一方面由于過去對兒童弱視的重視程度或認(rèn)識不足，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并不能說過去弱視兒童少，發(fā)病率低。現(xiàn)在隨著人們生活水平、醫(yī)療技術(shù)的提高，尤其是國家計(jì)劃生育政策的貫徹執(zhí)行，少生優(yōu)育，家長們重視兒童的健康發(fā)育，幼兒園定期檢查視力，及時(shí)地去醫(yī)院就診，這樣弱視兒童就容易被發(fā)現(xiàn)，弱視

7、治療也就重視了，就容易在社會上造成弱視兒童增多了的印象。八、弱視是如何形成的關(guān)于弱視形成的機(jī)理，目前國內(nèi)外尚未有統(tǒng)一的認(rèn)識。但是在近二十年來，國際上對弱視的發(fā)病機(jī)理方面研究進(jìn)展很快，它已涉及到神經(jīng)生理學(xué)、生物學(xué)、形態(tài)學(xué)、電生理學(xué)、藥理學(xué)、分子生物學(xué)及免疫細(xì)胞化學(xué)等諸多的學(xué)科領(lǐng)域。目前弱視的發(fā)病機(jī)理主要有中樞發(fā)生說和外周發(fā)生說兩種不同的觀點(diǎn)。11中樞發(fā)生說認(rèn)為，弱視的受損部位在大腦視皮層。視皮層中對雙眼傳入發(fā)生反應(yīng)的細(xì)胞，即雙眼驅(qū)動細(xì)胞顯著減少，導(dǎo)致了兩眼視通路傳入相互作用的消失，或者為視系統(tǒng)直接受廢用影響的結(jié)果。外周發(fā)生說認(rèn)為，弱視的受

8、損部位在視網(wǎng)膜。由于弱視眼生理性視刺激不足，使視網(wǎng)膜中心凹外X型神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)生障礙，外側(cè)膝狀體相應(yīng)層和與之相聯(lián)系的視中樞皮層發(fā)育遲滯或抑制，導(dǎo)能低下，分辯能力差，而形成弱視。現(xiàn)代研究已證明，X型神經(jīng)節(jié)細(xì)胞主