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《痛風(fēng)和高尿酸血癥》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、痛風(fēng)和高尿酸血癥痛風(fēng)(gout)是由于嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致血尿酸持續(xù)升高,并造成組織或器官損傷的一組代謝性疾病。臨床以高尿酸血癥、急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、晚期關(guān)節(jié)僵硬畸形等為主要特征,可伴有痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)性腎臟和尿酸性尿路結(jié)石。發(fā)病以中老年多見,往往有家族遺傳史,男女之比約為20:1,女性更年期后發(fā)病率增高。高尿酸血癥和痛風(fēng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性中,除少數(shù)為先天性、酶活性異常者外,大多數(shù)患者病因不明;繼發(fā)者中,可因腎臟病變、骨髓增生性病變、血液病、腫瘤等治療引起。有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎著,可歸入中醫(yī)學(xué)的“痛風(fēng)”、“痹證”、“歷節(jié)病”、“白虎厲節(jié)”范疇;以蛋白尿為主者,當(dāng)屬“精氣下泄”、“
2、虛勞”等范疇;以腎功能衰竭為主要表現(xiàn)時,屬于“虛損”、“關(guān)格”等范疇;以尿酸結(jié)石或血尿、白細(xì)胞尿為主者,可歸入“血尿”、“熱淋”、“石淋”等范疇;若合并高血壓、冠心病、高脂血癥等,當(dāng)屬“眩暈”、“心悸”、“心痹”、“胸痹”、等范疇。1.診斷依據(jù)1.1臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床表現(xiàn)分為四期1.1.1無癥狀期:僅有高尿酸血癥;隨病程年限的增高癥狀出現(xiàn)率增高,但也有終身僅為此期而無癥狀者。1.1.2急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期:患者往往在夜間突發(fā)病,以拇指及第一跖趾關(guān)節(jié)為主,多見關(guān)節(jié)紅、腫、膝、足跟等下肢關(guān)節(jié),而腕、肘、肩、指、胸、鎖、脊椎、髖、骶髂關(guān)節(jié)則較少累及。在發(fā)作時血白細(xì)胞增高,紅細(xì)胞沉降率增高。經(jīng)過
3、1~2日或1~2周后可自行緩解,病變部位皮膚留有色素沉著。在緩解期無任何癥狀,間歇期長短不一,多數(shù)患者于半年后再復(fù)發(fā),亦可有發(fā)作1次后終生不再發(fā)作者。受涼、勞累、飲酒、進(jìn)食高嘌呤類食物,創(chuàng)傷、手術(shù)及服用影響尿酸排泄的藥物等均可誘發(fā)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作。1.1.3慢性關(guān)節(jié)炎期:急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的反復(fù)發(fā)作可發(fā)展為多關(guān)節(jié)受累,并從急性期的關(guān)節(jié)局部腫脹發(fā)展為慢性期的關(guān)節(jié)畸形、局部骨質(zhì)缺損。尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)附近的肌腱、腱鞘及皮膚可破潰,形成瘺管流出白色粉樣尿酸鹽結(jié)晶。受累關(guān)節(jié)在X片上可見到骨軟骨緣的骨質(zhì)缺損,骨關(guān)節(jié)間隙變寬,痛風(fēng)石還可沉著于主動脈、主動脈瓣、二尖瓣、心肌、聲帶、舌、鼻軟骨
4、等處,但較少見。1.1.4痛風(fēng)性腎?。涸缙诳蓛H有間歇性蛋白尿,尿比重降低。病情進(jìn)展可持續(xù)出現(xiàn)蛋白尿,高血壓疾病緩慢發(fā)展進(jìn)而血尿素氮、血肌酐增高,腎功能不全而危及生命。尿酸鹽通過尿路排出量增多,可發(fā)生尿路尿酸結(jié)石而致腎絞痛、血尿排出結(jié)石等。尿酸結(jié)石如無鈣化形成復(fù)合結(jié)石時,在X線檢查時不能被發(fā)現(xiàn)。1.2理化檢查1.2.1血尿酸測定:用尿酸氧化酶法所得的血清尿酸正常范圍為150~380μmol/L(2.4~6.4mg/dl)(男性)和100~300μmol/L(1.6~3.2mg/dl)(女性)。男性高尿酸血癥者一般血尿酸值>420μmol/L,女性>300μmol/L。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)
5、作前的高尿酸血癥對發(fā)作有一定的預(yù)測及診斷價值,但急性發(fā)作期血尿酸增高的程度與臨床癥狀的輕重程度不一定平行,少數(shù)患者在急性發(fā)作期時的血尿酸水平正常;急性期過后,往往發(fā)現(xiàn)血尿酸增高。1.2.2尿酸測定:痛風(fēng)患者在限制嘌呤飲食后尿尿酸仍>3.57mmol/L(600mg/dl),提示尿酸生成增多。1.2.3滑囊液檢查:急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎時,關(guān)節(jié)滑囊空刺液內(nèi)可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞內(nèi)有雙折光性針形尿酸鹽結(jié)晶,常伴多形核白細(xì)胞增多。1.2.4痛風(fēng)結(jié)節(jié)內(nèi)容物檢查:痛風(fēng)結(jié)節(jié)破潰物或穿刺液內(nèi)可發(fā)現(xiàn)尿酸結(jié)晶。尿道排出的結(jié)石,經(jīng)分析其成分,可正式為尿酸鹽。1.2.5特殊檢查X線檢查可發(fā)現(xiàn)受累關(guān)節(jié)的骨軟骨緣鄰近關(guān)節(jié)的骨
6、質(zhì)可有圓形或不整齊、穿鑿樣透亮缺損,系尿酸鹽侵蝕骨質(zhì)所致,為痛風(fēng)的X線特征。受累的關(guān)節(jié),早期僅有軟組織腫脹。部分患者可見到2~5mm的骨質(zhì)缺損。隨病程進(jìn)展,病情加重,可見到痛風(fēng)結(jié)節(jié)附近骨質(zhì)不規(guī)則或分葉狀凹陷。在慢性關(guān)節(jié)炎期骨軟骨緣鄰近的骨質(zhì)有圓形或不規(guī)則的鑿樣透亮缺損,骨關(guān)節(jié)間隙狹窄。1.3診斷要點依據(jù)2005年中華醫(yī)學(xué)會《臨床診療指南·內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》:典型的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作表現(xiàn)、特殊的誘發(fā)因素、家族史、好發(fā)年齡,以及尿酸結(jié)石病史等,可疑及痛風(fēng)。以下診斷依據(jù),尤以前三點最為重要:1.3.1血尿酸增高。1.3.2關(guān)節(jié)腔穿刺取滑囊液,證實存在尿酸鹽結(jié)晶。1.3.3痛風(fēng)石活檢或穿
7、刺內(nèi)容物,證實為尿酸鹽結(jié)晶。1.3.4受累關(guān)節(jié)X線檢查,呈痛風(fēng)的X線特征。急性關(guān)節(jié)炎期確診有困難時,可試用秋水仙堿作診斷性治療,如為痛風(fēng),服秋水仙堿后癥狀迅速緩解,具有診斷意義。2.辯證論治本病與肺、脾、腎三臟關(guān)系最為密切,外感、內(nèi)傷相互為患。常在體內(nèi)臟腑功能紊亂,濕熱蘊積,濁毒瘀滯之時,適逢外邪相合或嗜酒、或勞倦內(nèi)傷、七情為害而誘發(fā)。治療以扶正為主,兼以祛邪。2.1肝腎陰虛證證侯:腰膝酸痛,雙目干澀,五心煩熱,口干喜飲,大便干結(jié),尿赤或沙石尿,舌淡紅或舌