宜賓城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法

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1、宜賓市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法（代擬稿）第一章總　　則第一條為推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，完善我市基本醫(yī)療保障體系，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕37號(hào)）、《四川省人民政府關(guān)于做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合工作的實(shí)施意見(jiàn)》（川府發(fā)〔2016〕61號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。?第二條具有本市戶籍的城鄉(xiāng)居民（包括城鎮(zhèn)、農(nóng)村居民，下同），以及居住在本市的市外戶籍居民參加宜賓市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保），適用本辦法。依法應(yīng)當(dāng)參加本市城

2、鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，不適用本辦法。第三條居民醫(yī)保遵循以下原則：（一）廣覆蓋，?；?，多層次，可持續(xù)；（二）籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障水平與全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)；（三）權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)，個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合；（四）以收定支、收支平衡、略有結(jié)余。第四條居民醫(yī)保實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，全市統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇保障、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)、統(tǒng)一信息網(wǎng)絡(luò)。第五條各級(jí)人民政府負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)居民醫(yī)保統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作，將居民醫(yī)保納入各級(jí)政府民生工程和重點(diǎn)事項(xiàng)目標(biāo)考核。人力資源和社會(huì)保障部門是居民醫(yī)保的行政主管部門，負(fù)責(zé)居民醫(yī)保的管理工作。財(cái)政、審計(jì)、衛(wèi)生計(jì)生、監(jiān)察、公安、食品藥品監(jiān)管、發(fā)展改革

3、、國(guó)土資源、民政、殘聯(lián)、扶貧移民等有關(guān)部門和單位按照各自職能職責(zé)負(fù)責(zé)居民醫(yī)保的相關(guān)工作。市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦居民醫(yī)保業(yè)務(wù)，依法實(shí)施居民醫(yī)保監(jiān)督管理。第六條建立居民醫(yī)保工作經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。居民醫(yī)保工作經(jīng)費(fèi)由市、縣（區(qū)）政府納入財(cái)政預(yù)算。第二章基金籌集及參?！　〉谄邨l居民醫(yī)保的基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成：　?。ㄒ唬└骷?jí)財(cái)政補(bǔ)助資金；　　（二）參保居民個(gè)人繳費(fèi)；　?。ㄈ┗鹄⑹杖?；　　（四）其他收入。　　第八條參加居民醫(yī)保的，個(gè)人應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，政府給予財(cái)政補(bǔ)助。財(cái)政補(bǔ)助資金按照國(guó)家、省、市規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，市、縣（區(qū)）財(cái)政按規(guī)定將補(bǔ)助資金足額納入同級(jí)

4、財(cái)政預(yù)算。第九條具有本市戶籍的下列特殊困難群體參加居民醫(yī)保個(gè)人不繳費(fèi)，由政府全額補(bǔ)助：（1）城鄉(xiāng)居民最低生活保障對(duì)象；（2）城鄉(xiāng)低收入家庭中的重度殘疾人（持中華人民共和國(guó)Ⅰ、Ⅱ級(jí)殘疾證）；（3）納入民政重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象的城鄉(xiāng)7-10級(jí)殘疾軍人、“三屬”人員（烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬）、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退出現(xiàn)役軍人和參戰(zhàn)參試退役人員等；（4）城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員；（5）孤兒。第十條居民醫(yī)保實(shí)行按年度一次性參保繳費(fèi)。每年10月1日至12月20日為下一年度居民參保繳費(fèi)辦理期，參保居民應(yīng)當(dāng)一次性繳納下一年度的居民醫(yī)保費(fèi)。保險(xiǎn)有效期為次年的1月1日零時(shí)至12月31日24時(shí)（

5、以下稱保險(xiǎn)年度）。第十一條城鄉(xiāng)居民憑《戶口簿》、《居民身份證》或社會(huì)保障卡、居住證明，到戶籍所在地（居住地）村委會(huì)、社區(qū)集中辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù)。特殊困難群體由戶籍所在地縣（區(qū)）民政部門或殘聯(lián)按職能核定其身份信息，并由戶籍所在地縣（區(qū)）民政部門代其繳費(fèi)。應(yīng)由征地部門代繳居民醫(yī)保費(fèi)的被征地居民，由征地部門為其辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù)。第十二條城鄉(xiāng)居民在參保繳費(fèi)辦理期內(nèi)以戶為單位參保繳費(fèi)，超過(guò)參保繳費(fèi)辦理期的，不予辦理登記繳費(fèi)。逾期未參保（續(xù)保）繳費(fèi)的，不能享受下一年度的居民醫(yī)保待遇。第十三條城鄉(xiāng)居民因下列特殊原因未能在參保繳費(fèi)辦理期內(nèi)辦理參保登記繳費(fèi)的，可以在保險(xiǎn)年度內(nèi)辦理中途參保：（

6、一）醫(yī)保關(guān)系無(wú)間斷轉(zhuǎn)移的；（二）享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇期滿的；（三）復(fù)員退伍的；（四）刑滿釋放的；（五）新出生的嬰兒。第三章醫(yī)保待遇第十四條居民醫(yī)保待遇包括住院醫(yī)療費(fèi)用、住院分娩費(fèi)用、普通門診醫(yī)療費(fèi)用、門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，并按規(guī)定參加居民大病保險(xiǎn)和享受相應(yīng)待遇。每個(gè)參保居民在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，除大病保險(xiǎn)賠付外，各項(xiàng)報(bào)銷費(fèi)用的總和不得超過(guò)當(dāng)年的最高報(bào)銷限額。第十五條參保居民醫(yī)保費(fèi)用支付范圍執(zhí)行《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍》等相關(guān)規(guī)定。第十六條參保居民住院使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品、特殊診療項(xiàng)

7、目及特殊醫(yī)用材料，個(gè)人應(yīng)先行自費(fèi)一定比例。第十七條按國(guó)家、省的規(guī)定將殘疾人醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。第十八條參保孕產(chǎn)婦在基本醫(yī)療保險(xiǎn)期內(nèi)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院自然分娩和剖宮產(chǎn)分娩的費(fèi)用，實(shí)行限額報(bào)銷。參保孕產(chǎn)婦因病理剖宮產(chǎn)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用按城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療費(fèi)用規(guī)定報(bào)銷，不再享受限額報(bào)銷?！　〉谑艞l普通門診醫(yī)療費(fèi)用和一般診療費(fèi)（含掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射輸液費(fèi)、藥事服務(wù)成本）納入居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，實(shí)行總額控制。普通門診醫(yī)療費(fèi)用以戶為單位，家庭成員可以共用。第二十