神經(jīng)檢查及小兒腦癱

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1、神經(jīng)檢查及小兒腦癱概述腦癱：又稱腦性癱瘓，是指從出生后一個(gè)月內(nèi)腦發(fā)育尚未成熟階段。由于非進(jìn)行性腦損傷所致的以姿勢和運(yùn)動功能障礙為主的綜合癥。腦癱是小兒時(shí)期常見的中樞神經(jīng)障礙綜合癥，病變在腦，累及四肢，表現(xiàn)多樣，可伴有智力低下、驚厥、聽覺和視覺障礙、行為異常等。病因胎盤異常新生兒缺氧缺血性腦病胎位不正核黃疸宮內(nèi)窘迫感染外傷早產(chǎn)腦部畸形等。多胎極低或超低出生體重兒出生時(shí)窒息腦出血病理病理改變與病因有關(guān)，各種病變可在不同的腦癱患兒中見到，可有大腦缺血缺氧、腦組織變性、腦組織溶解、腦組織萎縮、腦組織空洞等病理改變。早期癥狀(1)小兒出生不久常少哭、少動、哭聲低弱，過分安靜?；蚨嗫?、易激惹、易驚嚇或

2、反復(fù)出現(xiàn)肉跳。(2)生后喂哺困難，如吸吮無力、吞咽不協(xié)調(diào)、頻繁吐沫，口腔閉合不佳。(3)動作不協(xié)調(diào)、不對稱、隨意運(yùn)動很少。(4)經(jīng)常出現(xiàn)肌張力異常、姿勢和動作模式異常。早期癥狀(5)運(yùn)動發(fā)育遲滯。例如，3～4個(gè)月小兒俯臥位不能豎頭；4個(gè)月后仍不能用前臂支撐負(fù)重；雙手常握拳，不能將手伸入口中吸吮；6～7個(gè)月仍不能翻身和獨(dú)坐片刻；扶站時(shí)以足尖著地或雙腿屈曲不能負(fù)重，或兩下肢過于挺直、交叉等。（6）非?！懊舾小?，容易“激動”。（7）對噪音及體位改變“敏感”。（8）護(hù)理困難。穿衣、洗澡時(shí)常常表現(xiàn)出來。（9）發(fā)育“指標(biāo)”提前出現(xiàn)，如痙攣性雙癱的小兒在會坐以前，將其扶成直立位時(shí)，就能雙腿直立支撐身體。

3、早期體征所有腦癱患兒均有以下特點(diǎn)：1、運(yùn)動發(fā)育落后，主動運(yùn)動減少，正常小兒3個(gè)月時(shí)俯臥位時(shí)會抬頭，仰臥位時(shí)有踢腿動作，而腦癱患兒很少有這些動作，正常小兒4－5個(gè)月時(shí)雙手能主動伸手夠物，而腦癱患兒上肢很少活動。早期體征2、肌張力異常：腦癱患兒比正常兒肌張力低或高。3、姿勢異常：腦癱患兒經(jīng)常有頭向后仰，6個(gè)月座位時(shí)后倒，兩腿夾緊，把尿和換尿布困難等。早期體征4、反射異常：原始反射是否如期消失，正常反應(yīng)及各種保護(hù)性反射是否正常出現(xiàn)，腱反射是否異常。正常小兒頭部位置突然放低有擁抱反射，如驚嚇一樣表現(xiàn)，一般6個(gè)月以后消失，而腦癱患兒不消失，還有其他各種反射異常。分型根據(jù)運(yùn)動功能障礙的表現(xiàn)分為（1）、

4、痙攣型（錐體系統(tǒng)）：腦癱大多屬于此型，病變在錐體束系統(tǒng)，主要表現(xiàn)為肌張力明顯增高、肌力差，肢體活動受限，患兒行走、站立困難，走路足尖著地，呈剪刀步態(tài)，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性。四肢僵硬，常伴有語言及智能障礙。分型（2）、不隨意運(yùn)動型（錐體外系）：嬰兒期主要表現(xiàn)為肌張力低下，以后可表現(xiàn)為不自主、無目的、自己不能控制的動作。四肢和頭部出現(xiàn)不自主的無意識動作，做有目的的動作時(shí)，全身不自主動作增多，如面部出現(xiàn)“擠眉弄眼”，說話及吞咽困難，常伴有流口水等。分型（3）、共濟(jì)失調(diào)型：病變主要在小腦，平衡功能差，隨意運(yùn)動的協(xié)調(diào)性差，伴有意向性震顫和眼球震顫，在運(yùn)動中表現(xiàn)為低張力性。嬰兒期的表現(xiàn)主要是以四肢

5、肌肉無力、不能保持身體平衡、步態(tài)不穩(wěn)、不能成完用手指指鼻等精細(xì)動作為特征?；純撼３o法保持一個(gè)固定姿勢，當(dāng)站立時(shí)，為了維持站立姿勢不得不進(jìn)行頻繁調(diào)整。學(xué)走路時(shí)間晚于正常兒童。當(dāng)行走時(shí)為了獲得較穩(wěn)定的平衡，雙腳左右距離較寬，步態(tài)蹣跚，方向性差。分型（4）、混合型：多個(gè)部位都有病變，涉及到錐體系或外系或小腦，就會有損傷部位的相應(yīng)的表現(xiàn)。分型根據(jù)運(yùn)動功能障礙的范圍分型（1）、單癱：單個(gè)肢體受累。（2）、雙癱：四肢受累，但是上肢輕，下肢重。（3）、三肢癱：三個(gè)肢體受累。（4）、偏癱：半側(cè)肢體受累。（5）、四肢癱：四肢受累，但是上、下肢體受累程度相似。診斷腦癱應(yīng)符合以下一些條件1、造成腦癱的病因應(yīng)是

6、非進(jìn)行性的。一些代謝病、變性病它們的病理過程逐漸進(jìn)展，所引起運(yùn)動障礙不應(yīng)診斷腦癱。2、運(yùn)動障礙為“中樞性”運(yùn)動障礙。病變部位在腦部。一些非中樞性運(yùn)動障礙的疾病不包括在腦癱范圍（如進(jìn)行性脊髓肌萎縮癥）。一些病變的部位不在腦部的疾?。ㄈ缂顾韪呶粨p傷所致的痙攣性截癱）也不屬腦癱。診斷腦癱應(yīng)符合以下一些條件3、癥狀在嬰兒期出現(xiàn)。腦癱的病因中主要出現(xiàn)在腦發(fā)育早期，在定義中就指出為“生后一個(gè)月以內(nèi)”，一般臨床癥狀也應(yīng)在早期出現(xiàn)。如果一個(gè)小兒1歲以內(nèi)運(yùn)動發(fā)育完全正常，以后出現(xiàn)中樞性癱瘓不應(yīng)該診斷腦癱。生后2－3個(gè)月患腦炎，以后出現(xiàn)中樞性癱瘓也不診斷腦癱，屬腦炎后遺癥。4、需除外正常小兒暫時(shí)性運(yùn)動發(fā)育落后

7、。5、有無智力低下、癲癇及其他感知覺異常不能作為腦癱的診斷條件。診斷腦癱必須符合三個(gè)要素1、發(fā)育時(shí)期：腦癱是腦在發(fā)育過程中受到損傷而引起的，具體說是在受胎到新生兒期，成人在患腦出血時(shí)也可出現(xiàn)腦癱同樣癥狀，但這時(shí)應(yīng)該診斷為腦出血后遺癥，而不能診斷為腦癱，所以這個(gè)受損傷的時(shí)期很重要，受胎前有問題應(yīng)屬于遺傳性疾病，新生兒期以后，腦損傷的原因明確時(shí)，多診斷為。。疾病后遺癥。2、非進(jìn)行所以性：由于腦病變是非進(jìn)行性的，臨床癥狀也是非