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《耳源性眩暈診治醫(yī)學(xué)ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、耳源性眩暈的診治1平衡維持前庭系統(tǒng)眩暈(Vertigo)視覺(jué)系統(tǒng)本體感覺(jué)系統(tǒng)2前庭神經(jīng)傳導(dǎo)徑路3眩暈（Vertigo）外周性，中樞性伴聽(tīng)力下降梅尼埃病突發(fā)性聾自身免疫性內(nèi)耳病藥物性耳中毒迷路炎、外傷、腫瘤耳硬化癥、先天畸形不伴聽(tīng)力下降BPPV前庭神經(jīng)炎復(fù)發(fā)性前庭病上半規(guī)管裂綜合征暈動(dòng)病4梅尼埃病Meniere’sDisease5概述定義：膜迷路積水，發(fā)作性眩暈、聽(tīng)力下降、耳鳴和耳脹滿感，特發(fā)性內(nèi)耳病高發(fā)年齡30~50歲，多數(shù)（85%）單耳發(fā)病，男女發(fā)病率相當(dāng)或女性稍高患病率：人群0.2％(Ｈain,2005)；眩暈的5%6典型表現(xiàn)眩暈vertigo
2、：突發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈，數(shù)十分鐘~數(shù)小時(shí)。間歇期數(shù)日、數(shù)年、數(shù)十年。聽(tīng)力下降hearingloss，早期為波動(dòng)性，繼而轉(zhuǎn)為永久性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失。耳鳴tinnitus，間歇性或持續(xù)性耳脹滿感auralfullness7診斷依據(jù)-肯定診斷(2006貴陽(yáng))發(fā)作性眩暈2次以上，20分～數(shù)小時(shí)自主神經(jīng)癥狀，平衡障礙，無(wú)意識(shí)喪失感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失：至少1次，早期多低頻、波動(dòng)，重振陽(yáng)性伴耳鳴和（或）耳脹滿感排除其他疾病8診斷依據(jù)-可疑診斷符合以下任何一條，要排除其他疾病僅1次眩暈感音神經(jīng)性聾耳鳴耳脹滿感—ProbableMD,可能梅尼埃?。?996）眩暈2次以上，
3、持續(xù)20分鐘～數(shù)小時(shí)，聽(tīng)力正常，不伴耳鳴及耳脹滿感—前庭型MD波動(dòng)性低頻感音性聾，重振陽(yáng)性，無(wú)眩暈—耳蝸型MD—后2種相當(dāng)于possibleMD,可疑梅尼埃病19969治療無(wú)特效治療。現(xiàn)有方法僅能控制眩暈癥狀，不能改變MD的病理生理過(guò)程。101、一般處理解釋病情，消除恐懼心理；低鹽飲食、戒除煙酒；發(fā)作期靜臥于暗室中，避免聲、光等刺激；間歇期加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免過(guò)度勞累、睡眠不足和情緒緊張。112、藥物治療發(fā)作期對(duì)癥處理，肌注或靜脈給藥。常用藥物：抗膽堿類藥物（山莨菪堿和東莨菪堿）、脫水劑、抗組胺藥（如苯海拉明）、血管擴(kuò)張劑（如敏使朗）、鎮(zhèn)靜劑（
4、如舒樂(lè)安定）、利尿劑、皮質(zhì)類固醇等。12間歇期藥物治療發(fā)作頻率很低者可不使用藥物敏使朗12mg,tid利尿劑（內(nèi)淋巴高壓者），間斷使用雙氫克尿噻+氨苯蝶啶查血鉀 鈉三個(gè)月評(píng)估療效：眩暈控制停藥，好轉(zhuǎn)或無(wú)效再用三個(gè)月，仍無(wú)效，化學(xué)性迷路切除術(shù)或手術(shù)133、化學(xué)性迷路切除術(shù)(chemicallabyrinthectomy)適應(yīng)癥：頻繁發(fā)作的眩暈、藥物正規(guī)治療3~6個(gè)月無(wú)效、無(wú)實(shí)用聽(tīng)力(聽(tīng)力損失達(dá)60分貝以上)方法：慶大霉素鼓室內(nèi)注射或滴注（多次）鼓室內(nèi)放置含慶大霉素的明膠海綿（一次）原理：AmAn前庭毒性+圓窗膜半通透性有效率70~90%14藥物配制：
5、40mg/ml慶大霉素0.75ml +5%NaHCO30.25ml使用方法：鼓膜穿刺、置管，鼓膜外耳道皮瓣154、外耳道加壓治療(Barotherapy):急性發(fā)作期Maniette(美尼特)低壓脈沖發(fā)生器,5min,tid鼓膜通氣管+外耳道加壓系統(tǒng)外耳道→鼓室→圓窗→外淋巴→內(nèi)淋巴→內(nèi)淋巴囊→積水減少165、手術(shù)治療適合于頻繁發(fā)作、癥狀嚴(yán)重、病程較長(zhǎng)，對(duì)工作、生活有明顯影響者。常用術(shù)式：內(nèi)淋巴囊手術(shù)(Endolymphaticsacsurgery)，包括內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)和內(nèi)淋巴囊分流術(shù)；前庭神經(jīng)切斷術(shù)(Vestibularneurectomy)；迷
6、路切除術(shù)(Labyrinthectomy)。17預(yù)后自限性疾病。約60～80%患者，眩暈漸減輕，聽(tīng)力損失中～重度綜合治療（一般處理、規(guī)范藥物治療和化學(xué)性迷路切除術(shù)）對(duì)頑固性MD效果良好18鑒別診斷--突發(fā)性聾與初次發(fā)作的梅尼埃病鑒別聽(tīng)力下降以高頻為主，無(wú)波動(dòng)，多為中度以上聾。眩暈數(shù)天緩解，不復(fù)發(fā)利尿劑或甘油試驗(yàn)聽(tīng)力不改善19鑒別診斷--前庭神經(jīng)炎眩暈和平衡障礙持續(xù)數(shù)周至數(shù)月感冒后發(fā)病，很少?gòu)?fù)發(fā)前庭功能明顯異常無(wú)耳鳴、耳悶及聽(tīng)力下降等耳蝸癥狀20鑒別診斷--聽(tīng)神經(jīng)瘤發(fā)病緩慢，多持續(xù)性頭暈，陣發(fā)性加重耳鳴，進(jìn)行性高頻聽(tīng)力下降，無(wú)波動(dòng)影像學(xué)檢查確診：CP
7、A占位，內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大21鑒別診斷--復(fù)發(fā)性前庭病反復(fù)發(fā)作眩暈而無(wú)耳蝸癥狀的內(nèi)耳病，又名：良性發(fā)作性眩暈，前庭植物神經(jīng)功能紊亂病因不明，病毒遺傳(多母系)多見(jiàn)于學(xué)齡兒童、青少年，多女性車船顛簸、空氣不良、擁擠、饑餓、疲勞、緊張、睡眠不足等誘發(fā)突發(fā)眩暈、惡心、嘔吐，持續(xù)數(shù)小時(shí)，間歇期正常幼兒期可有頭痛或頭暈暈車、不敢玩秋千等年長(zhǎng)癥狀減輕或不再發(fā)作22良性陣發(fā)性位置性眩暈BenignParoxysmalPositionalVertigo—BPPV:DiagnosisandTreatment23外周前庭病變,占所有眩暈的25%,中老年人多見(jiàn),女性發(fā)病率稍高。
8、臨床特點(diǎn):頭位改變誘發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈,數(shù)秒~數(shù)十秒,無(wú)耳鳴、耳悶和聽(tīng)力下降。常誤診為頸椎病、椎基動(dòng)脈TIA、MD等。Baran
