耳源性眩暈診治醫(yī)學(xué)ppt

耳源性眩暈診治醫(yī)學(xué)ppt

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1、耳源性眩暈的診治1平衡維持前庭系統(tǒng)眩暈(Vertigo)視覺(jué)系統(tǒng)本體感覺(jué)系統(tǒng)2前庭神經(jīng)傳導(dǎo)徑路3眩暈(Vertigo)外周性,中樞性伴聽(tīng)力下降梅尼埃病突發(fā)性聾自身免疫性內(nèi)耳病藥物性耳中毒迷路炎、外傷、腫瘤耳硬化癥、先天畸形不伴聽(tīng)力下降BPPV前庭神經(jīng)炎復(fù)發(fā)性前庭病上半規(guī)管裂綜合征暈動(dòng)病4梅尼埃病Meniere’sDisease5概述定義:膜迷路積水,發(fā)作性眩暈、聽(tīng)力下降、耳鳴和耳脹滿感,特發(fā)性內(nèi)耳病高發(fā)年齡30~50歲,多數(shù)(85%)單耳發(fā)病,男女發(fā)病率相當(dāng)或女性稍高患病率:人群0.2%(Hain,2005);眩暈的5%6典型表現(xiàn)眩暈vertigo

2、:突發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈,數(shù)十分鐘~數(shù)小時(shí)。間歇期數(shù)日、數(shù)年、數(shù)十年。聽(tīng)力下降hearingloss,早期為波動(dòng)性,繼而轉(zhuǎn)為永久性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失。耳鳴tinnitus,間歇性或持續(xù)性耳脹滿感auralfullness7診斷依據(jù)-肯定診斷(2006貴陽(yáng))發(fā)作性眩暈2次以上,20分~數(shù)小時(shí)自主神經(jīng)癥狀,平衡障礙,無(wú)意識(shí)喪失感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失:至少1次,早期多低頻、波動(dòng),重振陽(yáng)性伴耳鳴和(或)耳脹滿感排除其他疾病8診斷依據(jù)-可疑診斷符合以下任何一條,要排除其他疾病僅1次眩暈感音神經(jīng)性聾耳鳴耳脹滿感—ProbableMD,可能梅尼埃?。?996)眩暈2次以上,

3、持續(xù)20分鐘~數(shù)小時(shí),聽(tīng)力正常,不伴耳鳴及耳脹滿感—前庭型MD波動(dòng)性低頻感音性聾,重振陽(yáng)性,無(wú)眩暈—耳蝸型MD—后2種相當(dāng)于possibleMD,可疑梅尼埃病19969治療無(wú)特效治療。現(xiàn)有方法僅能控制眩暈癥狀,不能改變MD的病理生理過(guò)程。101、一般處理解釋病情,消除恐懼心理;低鹽飲食、戒除煙酒;發(fā)作期靜臥于暗室中,避免聲、光等刺激;間歇期加強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),避免過(guò)度勞累、睡眠不足和情緒緊張。112、藥物治療發(fā)作期對(duì)癥處理,肌注或靜脈給藥。常用藥物:抗膽堿類藥物(山莨菪堿和東莨菪堿)、脫水劑、抗組胺藥(如苯海拉明)、血管擴(kuò)張劑(如敏使朗)、鎮(zhèn)靜劑(

4、如舒樂(lè)安定)、利尿劑、皮質(zhì)類固醇等。12間歇期藥物治療發(fā)作頻率很低者可不使用藥物敏使朗12mg,tid利尿劑(內(nèi)淋巴高壓者),間斷使用雙氫克尿噻+氨苯蝶啶查血鉀 鈉三個(gè)月評(píng)估療效:眩暈控制停藥,好轉(zhuǎn)或無(wú)效再用三個(gè)月,仍無(wú)效,化學(xué)性迷路切除術(shù)或手術(shù)133、化學(xué)性迷路切除術(shù)(chemicallabyrinthectomy)適應(yīng)癥:頻繁發(fā)作的眩暈、藥物正規(guī)治療3~6個(gè)月無(wú)效、無(wú)實(shí)用聽(tīng)力(聽(tīng)力損失達(dá)60分貝以上)方法:慶大霉素鼓室內(nèi)注射或滴注(多次)鼓室內(nèi)放置含慶大霉素的明膠海綿(一次)原理:AmAn前庭毒性+圓窗膜半通透性有效率70~90%14藥物配制:

5、40mg/ml慶大霉素0.75ml +5%NaHCO30.25ml使用方法:鼓膜穿刺、置管,鼓膜外耳道皮瓣154、外耳道加壓治療(Barotherapy):急性發(fā)作期Maniette(美尼特)低壓脈沖發(fā)生器,5min,tid鼓膜通氣管+外耳道加壓系統(tǒng)外耳道→鼓室→圓窗→外淋巴→內(nèi)淋巴→內(nèi)淋巴囊→積水減少165、手術(shù)治療適合于頻繁發(fā)作、癥狀嚴(yán)重、病程較長(zhǎng),對(duì)工作、生活有明顯影響者。常用術(shù)式:內(nèi)淋巴囊手術(shù)(Endolymphaticsacsurgery),包括內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)和內(nèi)淋巴囊分流術(shù);前庭神經(jīng)切斷術(shù)(Vestibularneurectomy);迷

6、路切除術(shù)(Labyrinthectomy)。17預(yù)后自限性疾病。約60~80%患者,眩暈漸減輕,聽(tīng)力損失中~重度綜合治療(一般處理、規(guī)范藥物治療和化學(xué)性迷路切除術(shù))對(duì)頑固性MD效果良好18鑒別診斷--突發(fā)性聾與初次發(fā)作的梅尼埃病鑒別聽(tīng)力下降以高頻為主,無(wú)波動(dòng),多為中度以上聾。眩暈數(shù)天緩解,不復(fù)發(fā)利尿劑或甘油試驗(yàn)聽(tīng)力不改善19鑒別診斷--前庭神經(jīng)炎眩暈和平衡障礙持續(xù)數(shù)周至數(shù)月感冒后發(fā)病,很少?gòu)?fù)發(fā)前庭功能明顯異常無(wú)耳鳴、耳悶及聽(tīng)力下降等耳蝸癥狀20鑒別診斷--聽(tīng)神經(jīng)瘤發(fā)病緩慢,多持續(xù)性頭暈,陣發(fā)性加重耳鳴,進(jìn)行性高頻聽(tīng)力下降,無(wú)波動(dòng)影像學(xué)檢查確診:CP

7、A占位,內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大21鑒別診斷--復(fù)發(fā)性前庭病反復(fù)發(fā)作眩暈而無(wú)耳蝸癥狀的內(nèi)耳病,又名:良性發(fā)作性眩暈,前庭植物神經(jīng)功能紊亂病因不明,病毒遺傳(多母系)多見(jiàn)于學(xué)齡兒童、青少年,多女性車船顛簸、空氣不良、擁擠、饑餓、疲勞、緊張、睡眠不足等誘發(fā)突發(fā)眩暈、惡心、嘔吐,持續(xù)數(shù)小時(shí),間歇期正常幼兒期可有頭痛或頭暈暈車、不敢玩秋千等年長(zhǎng)癥狀減輕或不再發(fā)作22良性陣發(fā)性位置性眩暈BenignParoxysmalPositionalVertigo—BPPV:DiagnosisandTreatment23外周前庭病變,占所有眩暈的25%,中老年人多見(jiàn),女性發(fā)病率稍高。

8、臨床特點(diǎn):頭位改變誘發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈,數(shù)秒~數(shù)十秒,無(wú)耳鳴、耳悶和聽(tīng)力下降。常誤診為頸椎病、椎基動(dòng)脈TIA、MD等。Baran

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