甲亢診斷治療進(jìn)展ppt課件

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1、Graves病的現(xiàn)代治療1Graves病的現(xiàn)代治療—診治進(jìn)展甲亢的特殊類型與合并癥2甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）：是由于甲狀腺激素產(chǎn)生過多引起的，以氧化過程加速，代謝率增高，神經(jīng)興奮性增強為特點的一種臨床癥群也稱甲狀腺毒癥（Thyrotoxicosis）“甲亢”只是一個功能診斷，為了正確地治療必需了解其病因3病因分類甲狀腺功能亢進(jìn)癥：彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病、Basedow病）多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫甲狀腺自主性高功能腺瘤（Plummerdisease）橋本甲狀腺毒癥（Hashitoxicosis）新生兒甲狀腺功能亢進(jìn)癥HCG相關(guān)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥（妊娠、

2、絨毛膜癌、葡萄胎等）碘致甲狀腺功能亢進(jìn)癥（IIH）濾泡狀甲狀腺癌垂體TSH瘤或增生致甲狀腺功能亢進(jìn)癥4非甲狀腺功能亢進(jìn)（癥狀性、暫時性）：亞急性甲狀腺炎（亞急性肉芽腫性甲狀腺炎）亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（無痛性甲狀腺炎）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎、萎縮性甲狀腺炎）產(chǎn)后甲狀腺炎（PPT）外（醫(yī)）源性甲狀腺激素過多放射損傷異位甲狀腺激素產(chǎn)生（卵巢甲狀腺腫、異位內(nèi)分泌腫瘤等）5流行病學(xué)Graves病約占甲亢中80%-85%人群中患病率約1%（發(fā)病率×病程）發(fā)病率15/10萬(年4500)－50/10萬女:男為4-6:1高發(fā)年齡為20-50歲隨著全國食鹽碘

3、化，甲狀腺疾病發(fā)病率顯著增加，這是由于碘過量對于具有甲狀腺自身免疫遺傳背景、碘缺乏和潛在自身免疫甲狀腺炎的人群是不安全的；現(xiàn)正實行有區(qū)別的補碘政策，頒布新的食鹽加碘標(biāo)準(zhǔn)6GD的發(fā)病機制遺傳因素GD的易感基因主要包括人類白細(xì)胞抗原（如HLA-B8、DR3等）、CTLA-4基因和其他一些與GD特征性相關(guān)的基因（如GD-1,-2）環(huán)境因素（危險因素）細(xì)菌感染（腸耶森桿菌）、精神刺激、雌激素、妊娠與分娩、某些X染色體基因等7GD的發(fā)病機制GD的發(fā)生與自身免疫有關(guān)89本病的特征之一，是患者血清中存在針對甲狀腺細(xì)胞促甲狀腺激素（TSH）受體的特異性抗體，即TSH受體抗體

4、（TRAb）（1）TSH刺激性Ab(TSAb)，（2）TSH阻斷性Ab(TBAb)，（3）甲狀腺生長免疫球蛋白（TGI）。TRAb與TSH受體結(jié)合后，產(chǎn)生類似TSH的生物效應(yīng)，即使甲狀腺組織增生，合成和分泌過多的甲狀腺激素。是Graves病的直接致病原因。，10體液免疫GD患者TSH受體抗體（TSHreseptorantibody,TRAb）類TSH作用，能與受體結(jié)合（膜受體作用機制－七穿膜肽段），啟動腺苷酸環(huán)化酶－CAMP、磷脂酰肌醇－Ca2+信號傳導(dǎo)途徑，產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)：－甲狀腺細(xì)胞增生－甲狀腺激素合成和分泌增加11TRAb分三類：TSAbTSH受體刺激

5、性抗體（類TSH生物學(xué)效應(yīng)）TSBAbTSH受體刺激阻斷性抗體（抑制甲狀腺增生和激素的合成、分泌）TGI甲狀腺生長免疫球蛋白（只刺激甲狀腺增生，不增加激素的合成、分泌）甲狀腺功能亢進(jìn)或減退取決于TSAb與TSBAb雙方，誰占優(yōu)勢12破壞性甲狀腺自身抗體：甲狀腺球蛋白抗體（TgAb、TG）、甲狀腺微粒體抗體（TgMb、TM）(或稱甲狀腺過氧化物酶抗體，TPOAb)－均為組織破壞性抗體，在橋本氏甲狀腺炎（慢性淋巴性甲狀腺炎）高滴度，易進(jìn)展為甲減13病理甲狀腺組織甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞增生濾泡上皮高拄狀或立方狀濾胞間淋巴細(xì)胞浸潤1415檢測甲功確定有無甲狀腺毒癥GD的

6、診斷程序有高代謝癥狀、甲狀腺腫等臨床表現(xiàn)者，常規(guī)進(jìn)行TSH、FT4和FT3檢查如果血中TSH水平降低或者測不到，伴有FT4和/或FT3升高，可診斷為甲狀腺毒癥當(dāng)發(fā)現(xiàn)FT4升高反而TSH正?；蛏邥r，應(yīng)注意垂體TSH腺瘤或甲狀腺激素不敏感綜合癥的可能16甲狀腺毒癥的診斷確立后，應(yīng)結(jié)合甲狀腺自身抗體、甲狀腺攝131I率、甲狀腺超聲、甲狀腺核素掃描等檢查具體分析其是否由自身免疫性甲亢引起，及甲亢的其他原因甲狀腺毒癥診斷確立后GD的診斷程序17高代謝臨床表現(xiàn)，甲功增高（TH↑TSH↓)甲狀腺呈彌漫性腫大或者無腫大TRAb陽性甲狀腺抗體TPOAB、TgAb陽性亦有提示

7、作用浸潤性突眼脛前粘液性水腫具備前兩項者診斷即可成立，其他4項進(jìn)一步支持診斷確立GD的診斷程序GD的診斷標(biāo)準(zhǔn)18甲亢典型的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：三聯(lián)征甲狀腺毒癥“高代謝征”，彌漫性甲狀腺腫，眼征和（或）脛前黏液性水腫1920甲亢的眼征甲亢的甲狀腺腫大2122浸潤性（惡性、水腫性）球后、眶內(nèi)、周、眼肌、結(jié)膜—充血、水腫、肥厚、增生突眼度：18mm-30mm眼瞼不閉合眼球固定全眼球炎角膜潰爛失明2324甲狀腺藥物治療放射性碘（RAI）治療外科手術(shù)治療等GD的治療25Graves病的治療比較抗甲藥物Nonablative發(fā)生率低尚不明確；藥物副作用+？放射性碘治療作用

8、確切100%？憂慮++手術(shù)治療作用確切100%？手術(shù)