有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理課件

《有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理ICU2www.themegallery.com有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理一、概述二、毒物的體內(nèi)過(guò)程三、中毒機(jī)制四、臨床表現(xiàn)五、診斷及輔助檢查六、中毒救治七、護(hù)理3www.themegallery.com一.概述1、定義：有機(jī)磷中毒是指有機(jī)磷類(lèi)（主要指農(nóng)業(yè)用藥：甲拌磷(3911)、內(nèi)吸磷(1059)、對(duì)硫磷(1605)、敵敵畏、樂(lè)果、敵百蟲(chóng)、馬拉硫磷(4049)等）誤服誤用、經(jīng)呼吸道吸入或直接皮膚接觸等途徑進(jìn)入體內(nèi)引起相應(yīng)的臨床癥狀。2.按其毒性程度分類(lèi)：劇毒：對(duì)硫磷（1605）內(nèi)吸磷（LD50）（

2、1059）甲拌磷、氧化樂(lè)果。高毒：敵敵畏中毒：樂(lè)果、敵百蟲(chóng)。低毒：馬拉硫磷。4www.themegallery.com二.毒物的體內(nèi)過(guò)程毒物進(jìn)入人體的途徑：1消化道（誤服或自服）2呼吸道（噴灑過(guò)程的氣霧可由呼吸道吸入），3皮膚粘膜（直接接觸毒物）毒物的代謝：肝臟內(nèi)濃度最高毒物的排泄：主要由腎臟排出，呼吸道及皮膚腺體等5www.themegallery.com三.中毒機(jī)制主要毒理作用：抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積。水解正常生理狀態(tài)下：乙酰膽堿乙酸+膽堿膽堿酯酶+有機(jī)磷農(nóng)藥磷?；憠A酯酶無(wú)法分解乙酰膽堿

3、，導(dǎo)致乙酰膽堿在突觸間隙堆積。6www.themegallery.com四.臨床表現(xiàn)毒蕈（xun、）堿（M)樣癥狀：腺體分泌增加，平滑肌收縮，括約肌松弛表現(xiàn)：1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕羅音2.胸悶，氣短，呼吸困難3.瞳孔縮小，視力模糊4.惡心嘔吐，腹痛腹瀉；尿、便失禁。四流7www.themegallery.com煙堿（N）樣癥狀：交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌。表現(xiàn)：皮膚蒼白，心率加快，血壓高；骨骼肌神經(jīng)-肌肉接頭阻斷，表現(xiàn)為肌顫，肌無(wú)力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸衰竭。8www.themega

4、llery.com中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；重者抽搐昏迷；嚴(yán)重者呼吸、循環(huán)中樞抑制而死亡。9www.themegallery.com中毒分級(jí)：（1）輕度中毒：有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視物模糊、無(wú)力等癥狀，瞳孔可能縮小。全血膽堿酯酶活性一般為50%～70%。（2）中度中毒：上述癥狀加重，尚有肌束顫動(dòng)、瞳孔縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、意識(shí)清或模糊。全血膽堿酯酶活性一般在30%～50%。（3）重度中毒：除上述癥狀外，尚有肺水腫、昏迷、呼吸麻痹或腦水腫。全血膽堿酯酶活

5、性一般在30%以下。（4）遲發(fā)性猝死：在樂(lè)果、敵百蟲(chóng)等嚴(yán)重中毒恢復(fù)期，可發(fā)生突然死亡。常發(fā)生于中毒后3～15日。多見(jiàn)于口服中毒者。10www.themegallery.com五.診斷有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史或口服史。典型的臨床表現(xiàn)：毒蕈堿樣癥狀，煙堿樣癥狀，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,特殊氣味，肌束震顫為特異性，四肢內(nèi)側(cè)、頸部和胸部較易觀(guān)察。陽(yáng)性的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。（1）全血膽堿酯酶活性測(cè)定。（輕度中毒：正常值的70--50%；中度：50--30%；重度：30%；）（2）毒物檢測(cè)。（3）尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物測(cè)定。11www.them

6、egallery.com六.中毒救治急救原則1.迅速清除毒物，限制毒物吸收。迅速脫離中毒環(huán)境，清除呼吸道阻塞，清洗皮膚脫去污染衣物在其階段必須及時(shí)的更換患者的衣服，用清水或肥皂水清洗被污染的皮膚、發(fā)毛和指甲，常用2%碳酸氫鈉溶液，30%的乙醇皂和氧化鎂溶液。因幾乎所用的有機(jī)磷農(nóng)藥都有經(jīng)皮膚吸收毒性，而且大多數(shù)品種對(duì)皮膚沒(méi)有刺激性，在全身中毒癥狀出現(xiàn)前不易察覺(jué)，避免通過(guò)皮膚再吸收。眼部污染可用0.9%氯化鈉注射液連續(xù)沖洗。12www.themegallery.com2.保持呼吸道通暢.平臥，頭偏向一側(cè)及時(shí)清除分泌

7、物，預(yù)防誤吸和窒息。鼻塞給氧,必要時(shí)行人工氣道內(nèi)給氧或機(jī)械通氣。13www.themegallery.com3.洗胃及時(shí)、正確、徹底洗胃，是搶救成敗的第一個(gè)關(guān)鍵。最有效的洗胃是在口服毒劑30分鐘內(nèi)，但服毒后危重昏迷病人即使超過(guò)24小時(shí)仍應(yīng)洗胃（注洗總量為10000～30000mL,重者30000～40000mL.）。14www.themegallery.com4.解毒劑的應(yīng)用：對(duì)中毒病人立即建立靜脈通路，早期合理應(yīng)用阿托品是提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救成功的關(guān)鍵。應(yīng)用原則為早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥。15www.th

8、emegallery.com5.對(duì)癥治療：有機(jī)磷中毒主要致死原因有水腫、休克、心臟損害，特別是中樞性呼吸衰竭和急性水腫，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)重要臟器的監(jiān)護(hù)，保持護(hù)理道通暢，吸氧或使用機(jī)械輔助呼吸，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。16www.themegallery.com解毒治療抗膽堿藥1.與乙酰膽堿爭(zhēng)奪膽堿能受體，拮抗乙酰膽堿的作用。2.對(duì)抗呼吸中樞抑制，支氣管痙攣，肺水腫，循環(huán)衰竭。①常用藥為阿托品