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1、慢性腎病高磷血癥31八月2021韓麗娟前言慢性腎臟病在中國的患病率已超過10%，其中100萬的患者需要依靠透析維持生命。透析患者血磷達標率僅約為30%高磷血癥會顯著增加透析患者血管鈣化和心腦血管事件的發(fā)生率文獻報道血磷水平每升高1mg/dl，全因死亡率會增高18%，而心血管死亡風險會增加50%。1.慢性腎臟?。–KD）2.慢性腎病高磷血癥3.高磷血癥的治療CKD定義與分期衡量腎功能的主要指標慢性腎臟?。–KD）慢性腎臟?。–KD）慢性腎臟病(ChronicKidneyDisease,CKD）世界范圍的公共健康問題發(fā)病率高預后差花費
2、高慢性腎臟?。–KD）定義腎損害≥3個月，腎損害指腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常，伴/不伴腎小球濾過率降低；表現(xiàn)為下列之一：病理異常；有腎損害指標，包括血或尿成分異常；影像學檢查異常GFR<60ml/min/1.73m2≥3個月，有或無腎損害CKD的分期衡量腎功能的主要指標腎小球濾過率（GFR)GFR用來提示腎臟還有多少功能，可以從血肌酐的水平估計出來。GFR精確反映腎臟的濾過能力低水平或者逐漸下降的GFR說明是CKDGFR可以反映總體腎組織的功能。在所有類型的腎臟疾病中，GFR下降總是先于臨床腎衰竭GFR的變化趨勢是臨床腎衰竭發(fā)生時間的強預
3、測指標，也是慢性腎臟病發(fā)生并發(fā)癥的強預測指標GFR為臨床調(diào)整藥物劑量提供依據(jù)。腎小球濾過率（GFR)為何評估腎功能主張用GFR作為分期標準？在健康人及病人中，GFR水平被認為是所有評估腎功能的最好辦法。原則上，GFR水平反應腎單位數(shù)量及單個腎單位的GFR。CKD時腎單位數(shù)目下降，或因血流動力學因素影響單個腎單位GFR，從而影響整體GFR。GFR的正常水平隨年齡、性別、體重大小不同而不同。GFR的推算對于成人和兒童，以血肌酐為基礎，采用MDRD或者Cock-croft-gault方程推算GFR。此二公式考慮了血肌酐、年齡、性別、種族
4、、體重等的影響，對臨床有較好的指導意義。MDRD公式：GFR(ml/min/1.73m2)=186×（Scr）-1.154×年齡-0.203×（0.742女性）×（1.210非裔美國人）Cock-croft-gault公式：（140－年齡）×體重×（0.85女性）CCr（ml/min）＝72×SCr注：SCr的單位為mg/dl對于青少年（14－18歲），可用Schwartz方程推算GFR。Schwartz方程：GFR=0.55×身高(cm)/SCr(mg/dl)或者43×身高(cm)/SCr(umol/L)GFR降低的定義GFR＜
5、90ml/min/1.73m2定義為GFR的降低GFR降低要考慮年齡、持續(xù)時間、腎損害指標GFR下限隨年齡有所不同GFR＜90ml/min/1.73m2在年輕成人可能為異常GFR60-89ml/min/1.73m2在嬰兒老人可能是正常GFR30-59ml/min/1.73m2在素食者、獨腎可能正常GFR＜60ml/min/1.73m2為CKD，而當GFR60-89ml/min/1.73m2，只有存在腎損害時才認為有CKD。尿蛋白檢測腎功能受到損傷，蛋白質(zhì)會漏到尿液中，持續(xù)性蛋白尿是慢性腎臟病的早期標志。血清肌酐(Scr)正常值男性
6、為70.0～106.0μmol/L(0.8～1.2mg/dL)；女性53.0～88.0μmol/L(0.6～1.0mg/dL。肌酐由肌肉代謝產(chǎn)生，因為僅僅通過腎臟排出體外，所以用來反映腎臟排泄功能的好壞，由于肌酐在腎功能喪失一半以上的時候才會增高，一旦檢查異常，常提示預后嚴重。肌酐清除率(Ccr)正常值為80-120ml/min。隨年齡變化而變化，每長10歲下降4ml/min。它是目前臨床最常用的腎功能檢測指標之一，降低程度反映腎損害的程度。一般認為，當Ccr降到正常值的80%時，表示腎臟濾過功能已有所減退；降至51～70ml/m
7、in時表示輕度損傷，降至31～50ml/min時表示中度損傷，降至20ml/min時即可出現(xiàn)尿毒癥的癥狀。血尿素氮（BUN）正常值1.8一7.1mmol/L尿素氮是血液中正常的代謝廢物，在腎功能下降的時候會相應升高，如果血尿素氮超過7.5mmol/L，說明腎小球濾過率(GFR)已經(jīng)至少降到60%以下。因為它會受到食物中蛋白質(zhì)的影響，所以必須空腹抽血檢查。1.慢性腎臟?。–KD）2.慢性腎病高磷血癥3.高磷血癥的治療CKD定義與分期衡量腎功能的主要指標慢性腎病高磷血癥磷的概述磷是人體含量較多的元素之一，稍次于鈣排列為第六位。約占人體
8、重的1%，成人體內(nèi)約含有600-900g的磷。體內(nèi)磷的85%集中于骨和牙，其余分布于全身各組織及體液，其中一半存在于肌肉組織。它不但構(gòu)成人體成分，且參與生命活動中的代謝過程。人體中的磷磷是人體遺傳物質(zhì)核酸的重要組分，也是人類能量轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵物質(zhì)三磷酸
