基于作業(yè)成本法的A醫(yī)院成本管理體系設(shè)計(jì)

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1、基于作業(yè)成本法的A醫(yī)院成本管理體系設(shè)計(jì)　　[摘要]文章針對(duì)A醫(yī)院成本管理中的主要環(huán)節(jié)存在的問題建立A醫(yī)院作業(yè)成本預(yù)算體系，對(duì)A醫(yī)院作業(yè)成本預(yù)算的步驟和編制方法進(jìn)行研究，對(duì)成本計(jì)算中的管理費(fèi)用如何分?jǐn)傔M(jìn)行詳細(xì)的說明?！　關(guān)鍵詞]作業(yè)成本；成本核算；成本管理；醫(yī)院　　近年來，醫(yī)院面臨的內(nèi)外環(huán)境不斷發(fā)生變化，這就要求醫(yī)院的成本管理體系也要進(jìn)行不斷的改進(jìn)，這樣才能滿足現(xiàn)有的管理體制的各種要求。筆者通過對(duì)A醫(yī)院的成本管理的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的成本管理舉措因?yàn)槌杀竞怂愎ぷ鬟M(jìn)行的不力以及成本管理組織的設(shè)置存在不合理之處，其應(yīng)有的作用并未得到充分的發(fā)揮。筆者將根據(jù)這些存在的問題來進(jìn)一步的研究醫(yī)院成本管

2、理體系的改進(jìn)方案，從而對(duì)醫(yī)院成本管理中的主要環(huán)節(jié)存在的問題提出建議，希望這些建議能讓醫(yī)院的成本管理體系有所改善，最終建立起現(xiàn)代醫(yī)院拿過適用的成本管理體系?！　?A醫(yī)院作業(yè)成本預(yù)算體系設(shè)計(jì)　　醫(yī)院的成本預(yù)算主要是作業(yè)所需要的成本的總量，包括兩個(gè)部分?jǐn)?shù)量和價(jià)值?！　∽鳂I(yè)成本因素中的“量”的因素　　作業(yè)成本因素中的“量”的因素也就是作業(yè)資源的需求量，也就是醫(yī)院各個(gè)作業(yè)中心估計(jì)的資源的需求量：例如，人力成本需求量一般來說指的是需要的人員的數(shù)量；物資需求量指的是在經(jīng)營的過程之中，為了完成各項(xiàng)作業(yè)所需要的物資的總量?！　∽鳂I(yè)成本因素中的“價(jià)”的因素　　作業(yè)成本因素中的“價(jià)”的因素也就是醫(yī)院為取得各項(xiàng)成本

3、所需要付出的代價(jià)。既可以是單位的成本也可以是數(shù)量乘以單價(jià)的總成本。所以，這部分的預(yù)算包括單位成本的預(yù)算以及單位總成本的預(yù)測(cè)?！　?A醫(yī)院作業(yè)成本預(yù)算的編制方法　　整個(gè)預(yù)算周期的起點(diǎn)是預(yù)算的編制問題　　成本預(yù)算是醫(yī)院整體預(yù)算的重要環(huán)節(jié)。要依據(jù)成本預(yù)算的內(nèi)容不同，根據(jù)成本預(yù)算性質(zhì)來選擇恰當(dāng)?shù)念A(yù)算的編制方法。比如：在一定時(shí)期內(nèi)人員的工資、固定資產(chǎn)的折舊等是不隨著作業(yè)量的變化而發(fā)生變化的，屬于固定成本，可以用固定預(yù)算法；作業(yè)中所消耗的水、電、取暖等費(fèi)用和作業(yè)量之間存在一定的關(guān)系，然而是不成比例的增減，可以考慮使用基數(shù)法；藥品、衛(wèi)生材料等與業(yè)務(wù)量之間是密切相關(guān)而且二者之間成同比例的增減，所以關(guān)于這部分

4、變動(dòng)成本的預(yù)算可以用彈性的預(yù)算法；有些醫(yī)院運(yùn)行之中所不可缺少的、為了提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力所發(fā)生的各類費(fèi)用，比如，職工的業(yè)務(wù)培訓(xùn)費(fèi)、宣傳費(fèi)以及招待費(fèi)等可以用零基預(yù)算法。　　年度作業(yè)成本的需要量預(yù)算　　對(duì)醫(yī)院各級(jí)作業(yè)進(jìn)行分析之后，我們可以初步確定醫(yī)院各作業(yè)單位的成本需要量。對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)作業(yè)可以利用作業(yè)成本法進(jìn)行分析，可以了解每個(gè)部門具體需要哪些方面的作業(yè)以及每項(xiàng)作業(yè)完成所需要哪些方面的資源，并依據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有的條件以及醫(yī)院未來的發(fā)展趨勢(shì)應(yīng)該做哪些方面的準(zhǔn)備與調(diào)整，為每一項(xiàng)作業(yè)都配備資源，并且在此基礎(chǔ)上制定出各項(xiàng)作業(yè)預(yù)計(jì)完成的作業(yè)量，這樣就能夠預(yù)計(jì)出醫(yī)院作業(yè)成本的需要量。根據(jù)計(jì)劃期的門診數(shù)量、住院的病人數(shù)

5、和病人的結(jié)構(gòu)，對(duì)完成預(yù)算所需的作業(yè)量可以進(jìn)行預(yù)測(cè)，比如，物資的采購、發(fā)展新技術(shù)、處理的材料、治療病人、維持病人關(guān)系等這些種作業(yè)的需要量。假如在醫(yī)院的決策當(dāng)中某些作業(yè)或許會(huì)有重大調(diào)整抑或是作業(yè)流程有被優(yōu)化的可能，那么就應(yīng)對(duì)作業(yè)資源的需求量進(jìn)行相應(yīng)調(diào)減。在對(duì)醫(yī)院的作業(yè)成本需要量確定好之后，醫(yī)院的決策就要對(duì)資源需要量的供應(yīng)能力進(jìn)行考慮，這就需要進(jìn)一步的籌集資金，把對(duì)作業(yè)成本需要量的相關(guān)預(yù)算轉(zhuǎn)向財(cái)務(wù)預(yù)算?！　》纸饴鋵?shí)成本預(yù)算到各作業(yè)部門　　分析完醫(yī)院的各部分作業(yè)后，要根據(jù)預(yù)算期之內(nèi)的各作業(yè)所需要的資源耗費(fèi)為各作業(yè)指定成本與費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)作業(yè)的流程，為各作業(yè)配備合理的人力、物力、財(cái)力。假如在已經(jīng)知道

6、預(yù)計(jì)作業(yè)的數(shù)量和預(yù)計(jì)作業(yè)的單位成本的前提之下，我們就可以得到各項(xiàng)作業(yè)的預(yù)算的總成本。每一個(gè)作業(yè)的預(yù)算成本的總和就是該醫(yī)院本年度的預(yù)算的總成本。完成全部預(yù)算的總成本是需要各作業(yè)中心來進(jìn)行落實(shí)的。再把預(yù)算的總成本分解到各個(gè)作業(yè)中心時(shí)，要與作業(yè)中心的責(zé)任、權(quán)利進(jìn)行結(jié)合，該作業(yè)中心要有能力和有責(zé)任控制所分解的成本?！　?A醫(yī)院作業(yè)成本核算體系的設(shè)計(jì)　　作業(yè)成本法可以把A醫(yī)院成本核算分為三個(gè)階段：其一，利用醫(yī)院的HIS系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院各科室的總成本進(jìn)行核算。其二，前面的基礎(chǔ)上，開展對(duì)項(xiàng)目成本的核算。醫(yī)院科室的總成本中可以直接計(jì)入到醫(yī)療項(xiàng)目的成本就可以直接進(jìn)行計(jì)入，不能直接進(jìn)行計(jì)入的，可以按著資源的動(dòng)因?qū)⑵浞?/p>

7、配到各作業(yè)，從而形成作業(yè)的成本庫，這樣就可以依據(jù)消耗的作業(yè)動(dòng)因量分配到各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)各醫(yī)療項(xiàng)目的單位成本進(jìn)行核算。其三，對(duì)病種成本也就是出院病人的平均成本進(jìn)行核算?！　〕杀竞怂惆ǖ木唧w內(nèi)容　　建立成本核算的有關(guān)編碼庫，并確?；A(chǔ)的數(shù)據(jù)的采集編碼庫中有人員、物資、設(shè)備房屋面積等基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)，而且還要有資源動(dòng)因和作業(yè)動(dòng)因量。依據(jù)作業(yè)成本分配，把產(chǎn)出醫(yī)療項(xiàng)目成本和作業(yè)成本及成本報(bào)表計(jì)算出來?！　〕杀竞怂銓?shí)施階段