心包疾病1演示文稿課件

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1、心　包　疾　病pericardialdisease心包疾病心包炎為最常見(jiàn)的心包疾病按病情分為急性(纖維蛋白性、滲出性)亞急性（滲液縮窄性）慢性（縮窄性、粘連性、心包積液、液縮窄性后者最常見(jiàn)）心包的結(jié)構(gòu)和功能結(jié)構(gòu):壁層、臟層、心包腔，內(nèi)含少量液體（30ml）功能:固定心臟減少心臟與周?chē)M織的磨檫防止鄰近器官疾病波及心臟對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的有利影響：防止過(guò)多的血液流入心臟,中介兩心室壓力和容量的關(guān)系心包疾病的分類(lèi)急性心包炎:纖維蛋白性、滲出性慢性心包積液粘連性心包炎亞急性滲出性縮窄性心包炎慢性縮窄性心包炎急性心包炎----定義心包臟層的急性炎癥急性心包炎----病因急性非特異性

2、感染自身免疫腫瘤代謝性疾病物理因素鄰近器官疾病過(guò)去常見(jiàn)病因：風(fēng)濕熱、結(jié)核、細(xì)菌感染近年來(lái)：病毒感染、腫瘤、心肌梗死性心包炎急性心包炎----病理1早期：纖維蛋白性液體量增加,滲出性漿液性心包炎纖維蛋白性心包炎纖維蛋白性心包炎、滲出性心包炎急性心包炎----病理2①纖維蛋白性：滲出物為少量纖維蛋白、白細(xì)胞，內(nèi)皮細(xì)胞等，無(wú)明顯積液。多見(jiàn)于急性心包炎的早期。②漿液纖維蛋白性：外觀為膠狀半透明液體?？梢?jiàn)于急性非特異性心包炎。③膿性：外觀為黃色膿性液體。見(jiàn)于化膿性心包炎。④血性：外觀為暗紅或鮮紅的液體；圖片所見(jiàn)為凝固的暗紅血液。見(jiàn)于結(jié)核、腫瘤、心臟破裂等。急性心包炎----病理

3、3轉(zhuǎn)歸吸收痊愈粘連增厚縮窄大量積液心臟壓塞炎癥累及周?chē)M織：心肌、橫隔、縱隔、胸膜急性心包炎----病理生理正常心包腔平均壓力為0或負(fù)，吸氣時(shí)呈輕度負(fù)壓，呼氣時(shí)近于正常，心包腔平均壓力輕度增加，不影響靜脈回流。心包腔平均壓力急劇增加，心臟受壓，靜脈回流受阻，周?chē)o脈壓↑，心排量↓，血壓↓，構(gòu)成急性心臟壓塞。急性心包炎----病理生理纖維蛋白性或少量積液大量心包積液不引起心包腔內(nèi)壓力升高，不影響血流動(dòng)力學(xué)心包腔內(nèi)壓力↑心臟受壓充盈受阻靜脈壓力↑心排量↓纖維蛋白性心包炎----癥狀性質(zhì):尖銳，也可呈壓榨性影響因素：呼吸、體位、咳嗽急性非特異性或感染性心包炎顯著結(jié)核性或腫瘤

4、性心包炎不明顯部位：心前區(qū)明顯，可放射至頸、左肩、臂、肩胛骨等心前區(qū)疼痛纖維蛋白性心包炎----體征性質(zhì)：粗燥、抓刮樣部位：胸骨左緣的三、四肋間特點(diǎn)：近耳，典型為三相，多數(shù)為二相影響因素：身體前傾，深吸氣，聽(tīng)診器加壓更清楚心包摩擦音滲出性心包炎----癥狀呼吸困難、腹脹、水腫乏力、心悸原發(fā)病的癥狀滲出性心包炎----體征視:心尖搏動(dòng)的消失心觸:心尖搏動(dòng)減弱或不能捫及臟叩:心界向兩側(cè)擴(kuò)大,燒瓶形心聽(tīng):心音低，遙遠(yuǎn)Ewart征血壓和脈搏收縮壓下降舒張壓上升脈壓下降奇脈體循環(huán)瘀血頸V怒張肝腫大腹水下肢水腫滲出性心包炎----心臟壓塞包括了在大量或急驟心包積液的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的以

5、下表現(xiàn)：頸靜脈怒張：靜脈壓顯著升高動(dòng)脈壓下降：收縮壓下降，脈壓變小奇脈：輔助檢查----胸部X線纖維蛋白性心包炎：變化不大滲出性心包炎：心影向兩側(cè)增大燒瓶形心心包積液X線片(后前位)圖示：心影向兩側(cè)普遍增大，心緣正?；⌒蜗В锨混o脈增寬，主動(dòng)脈影縮短，肺紋理減少輔助檢查----心臟超聲心尖四腔心切面示:心臟被大量心包腔內(nèi)液性暗區(qū)所包繞對(duì)心包積液的診斷有很高的敏感性，M型或二維超聲心動(dòng)圖中均可見(jiàn)液性暗區(qū)以確定診斷。輔助檢查----心電圖①AVR外所有常規(guī)導(dǎo)聯(lián)中，ST段弓背向下抬高，AVRST段壓低。②QRS低電壓?！、鄢０樾膭?dòng)過(guò)速。④無(wú)病理性Q波。（急性心包積液的ST

6、-T變化需要與心肌梗死鑒別）輔助檢查----其他心包活檢：有助于明確病因?qū)嶒?yàn)室檢查：白細(xì)胞升高，血沉升高等主要病因類(lèi)型-1臨床特點(diǎn):以男性、青壯年多見(jiàn)上呼吸道感染史劇烈胸痛、發(fā)熱、心包摩擦音積液性質(zhì)：漿液纖維蛋白性治療：對(duì)癥治療為主急性非特異性心包炎：主要病因類(lèi)型-2臨床特點(diǎn):結(jié)核的全身表現(xiàn)心前區(qū)疼痛和心包摩擦音少見(jiàn)積液性質(zhì)：漿液纖維蛋白性或血性治療：抗結(jié)核糖皮質(zhì)激素心包穿刺抽液結(jié)核性心包炎：主要病因類(lèi)型-3臨床特點(diǎn):原發(fā)病的表現(xiàn)胸痛少見(jiàn)積液性質(zhì)：血性治療：治療原發(fā)病心包穿刺抽液、注射抗腫瘤藥物腫瘤性心包炎：主要病因類(lèi)型-4臨床特點(diǎn):毒血癥表現(xiàn)胸痛劇烈積液性質(zhì)：膿性治

7、療：有效抗生素心包切開(kāi)引流化膿性心包炎：主要病因類(lèi)型-5臨床特點(diǎn):發(fā)熱、胸痛、干咳、肌肉關(guān)節(jié)痛WBC升高、ESR加快心臟損傷病史積液性質(zhì)：漿液血性治療：休息及對(duì)癥治療心包穿刺抽液心臟損傷后綜合征：縮窄性心包炎----定義心臟被致密厚實(shí)的纖維化心包包圍，使心臟在舒張時(shí)不能充分?jǐn)U展，致使心臟舒張充盈受限而產(chǎn)生一系列循環(huán)障礙的病征?？s窄性心包炎----特征心臟被致密厚實(shí)的纖維化心包包圍心臟舒張充盈受限循環(huán)障礙縮窄性心包炎----病因最常見(jiàn)：結(jié)核性其次：化膿性，創(chuàng)傷性少數(shù)：與腫瘤、放射性、急性非特異性心包炎有關(guān)縮窄性心包炎----病理心臟：正常或萎縮心包：增