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1、早期糖尿病腎病的診斷依據(jù):微量白蛋白尿糖尿病腎病(DN)是非常常見和比較麻煩的并發(fā)癥。換句話說,糖尿病腎病是糖尿病最嚴重的并發(fā)癥之一,又是終末期腎病主要原因。糖尿病腎病為糖尿病主要的微血管并發(fā)癥,主要要指糖尿病性腎小球硬化癥,一種以血管損害為主的腎小球病變。早期多無癥狀,血壓[2]可正?;蚱摺F浒l(fā)生率隨著糖尿病的病程延長而增高。糖尿病早期腎體積增大,腎小球濾過率增加,呈高濾過狀態(tài),以后逐漸出現(xiàn)間隙蛋白尿或微量白蛋白尿,隨著病程的延長出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿、水腫、高血壓、腎小球濾過率降低,進而腎功能不全、尿毒癥,
2、是糖尿病主要的死亡原因之一。發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿,進行綜合治療,會給腎臟帶來康復(fù)的機會。因此,在糖尿病腎病的診斷中,微量白蛋白尿的檢測顯得尤其重要。不僅如此,近年來的研究還發(fā)現(xiàn),尿微量白蛋白陽性是血管損傷的早期標志,也是糖尿病合并心血管疾病的危險因素,與1型糖尿病、2型糖尿病的預(yù)后均有密切關(guān)系。糖尿病是無聲的殺手,它對腎臟的影響是一個隱匿的發(fā)展過程。糖尿病開始的時間實際上也就是糖尿病腎臟病變開始的時間。糖尿病腎病早期,發(fā)生在糖尿病起病后5~7年,患者無任何不適癥狀,檢查可發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿。臨床蛋白尿期,以蛋白
3、尿為特征,可以有水腫和血壓升高。最后進入臨床終末腎病期,出現(xiàn)腎功能衰竭、尿毒癥,到了尿毒癥階段就只能靠透析和換腎了。早期糖尿病腎病的診斷依據(jù):微量白蛋白尿糖尿病腎病的診斷還沒有統(tǒng)一的標準。尿中蛋白排出增加是糖尿病腎病的特征之一,根據(jù)蛋白排出量,可將糖尿病腎病分為早期腎病期和臨床腎病期。微量白蛋白尿是臨床診斷早期糖尿病腎病的主要依據(jù)。早期腎病期,也叫微量白蛋白尿期,即尿白蛋白排泄率持續(xù)在20~200微克/分鐘。臨床糖尿病腎病期,尿蛋白逐漸增多,尿白蛋白排泄率超過200微克/分鐘,也就是超過300毫克/24小
4、時,相當于尿蛋白總量超過0.5克/24小時。微量白蛋白尿用常規(guī)的方法基本不能查出,臨床上多采用免疫化學(xué)技術(shù)測定,所以僅僅檢查尿常規(guī)是不能發(fā)現(xiàn)尿中微量白蛋白的。目前有研究證實,發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿,進行綜合治療可能給腎臟帶來康復(fù)的機會,早期診斷、早期治療對于患者的預(yù)后有重要意義。因此,在糖尿病腎病的診斷中,微量白蛋白尿的檢測顯得尤其重要。如何檢測尿微量白蛋白檢測尿微量白蛋白時,尿樣的留取方式有三種:①定時留尿法:計算出單位時間內(nèi)的尿白蛋白排出率。通常的作法是留取臨睡前至次晨這一時間段的尿樣本進行檢測。臨睡前排尿
5、、棄去此次的尿樣本,并準確記錄時間(分鐘),以后每次夜間排尿均留取尿樣本,存于樣本收集容器中,清晨排尿、留取樣本、準確記錄時間。將容器中的尿樣本混勻,準確記錄尿量,取出一杯尿,送檢。檢測者將根據(jù)尿白蛋白的濃度、尿量及留取尿樣的時間(分鐘)計算出每分鐘的尿白蛋白排出率。因此,準確記錄留尿的時間和尿量對于獲得準確的結(jié)果是很重要的。②隨機留尿法:隨機留取一次尿樣本,同時檢測尿中的白蛋白及肌酐的濃度,用肌酐比值報告尿白蛋白排出率。③24小時留尿法:留取24小時的尿樣本,同時可計算肌酐清除率及24小時尿白蛋白排泄率
6、。目前一般采用過夜尿標本測白蛋白排泄率,但有研究認為隨機留尿法計算白蛋白/肌酐比值較單純白蛋白測定更具早期診斷價值。是不是一旦檢測到尿中的微量白蛋白增高,就可以診斷糖尿病腎病呢?一般來說,6個月內(nèi)做尿液檢查,有2~3次尿白蛋白排泄率在20~200微克/分鐘之間,就可以診斷早期糖尿病腎病。但同時要排除其他可能引起尿白蛋白排泄率增加的原因,如患者有糖尿病酮癥酸中毒、泌尿系統(tǒng)感染、運動、心力衰竭等。糖尿病性腎病的表現(xiàn)分期(糖尿病性腎病的表現(xiàn)糖尿病可損害腎臟的微血管,使其喪失濾過功能,不能很好地清潔血液,使廢物在
7、血液中堆積,身體過多承受著水分和鹽分的壓力,最終使體重增加和踝部水腫,發(fā)展成為腎功能不全以至尿毒癥。臨床表現(xiàn)有微量蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能減退,以及腎小球濾過率改變等。糖尿病性腎病的分期糖尿病性腎病是個不斷發(fā)展的過程,臨床分為五個階段。一期:沒有任何臨床表現(xiàn),實驗室檢查也沒有異常,但有一些病理的改變,腎小球濾過率增高,故又稱高濾過期。二期:尿微量白蛋白排泄率每分鐘小于20微克,運動后增加,休息后可恢復(fù)。呈間隙性尿微量白蛋白排泄率改變。又稱無臨床癥狀腎損害期。三期:尿微量白蛋白排泄率每分鐘在20至200
8、微克,稱微量白蛋白尿期,又稱隱性腎病期,即早期糖尿病性腎病。四期:尿微量白蛋白排泄率每分鐘大于200微克;約75%的患者出現(xiàn)高血壓;腎小球濾過率進行性降低,水腫。本期又稱臨床糖尿病性腎病或顯性腎病期,具有典型糖尿病性腎病“三聯(lián)征”。五期:一般在患病20余年時發(fā)生。當腎小球濾過率每分鐘小于40毫升時,氮質(zhì)血癥出現(xiàn),其中,血肌酐值大于每升707微摩爾是終末期腎病的診斷標準。(1)β2-微球蛋白(β2-MG)與尿