早期糖尿病腎病的診斷依據(jù)課件

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1、早期糖尿病腎病的診斷依據(jù)：微量白蛋白尿糖尿病腎病(DN)是非常常見和比較麻煩的并發(fā)癥。換句話說，糖尿病腎病是糖尿病最嚴重的并發(fā)癥之一，又是終末期腎病主要原因。糖尿病腎病為糖尿病主要的微血管并發(fā)癥，主要要指糖尿病性腎小球硬化癥，一種以血管損害為主的腎小球病變。早期多無癥狀，血壓[2]可正?；蚱摺Ｆ浒l(fā)生率隨著糖尿病的病程延長而增高。糖尿病早期腎體積增大，腎小球濾過率增加，呈高濾過狀態(tài)，以后逐漸出現(xiàn)間隙蛋白尿或微量白蛋白尿，隨著病程的延長出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿、水腫、高血壓、腎小球濾過率降低，進而腎功能不全、尿毒癥，

2、是糖尿病主要的死亡原因之一。發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿，進行綜合治療，會給腎臟帶來康復(fù)的機會。因此，在糖尿病腎病的診斷中，微量白蛋白尿的檢測顯得尤其重要。不僅如此，近年來的研究還發(fā)現(xiàn)，尿微量白蛋白陽性是血管損傷的早期標志，也是糖尿病合并心血管疾病的危險因素，與1型糖尿病、2型糖尿病的預(yù)后均有密切關(guān)系。糖尿病是無聲的殺手，它對腎臟的影響是一個隱匿的發(fā)展過程。糖尿病開始的時間實際上也就是糖尿病腎臟病變開始的時間。糖尿病腎病早期，發(fā)生在糖尿病起病后5～7年，患者無任何不適癥狀，檢查可發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿。臨床蛋白尿期，以蛋白

3、尿為特征，可以有水腫和血壓升高。最后進入臨床終末腎病期，出現(xiàn)腎功能衰竭、尿毒癥，到了尿毒癥階段就只能靠透析和換腎了。早期糖尿病腎病的診斷依據(jù)：微量白蛋白尿糖尿病腎病的診斷還沒有統(tǒng)一的標準。尿中蛋白排出增加是糖尿病腎病的特征之一，根據(jù)蛋白排出量，可將糖尿病腎病分為早期腎病期和臨床腎病期。微量白蛋白尿是臨床診斷早期糖尿病腎病的主要依據(jù)。早期腎病期，也叫微量白蛋白尿期，即尿白蛋白排泄率持續(xù)在20～200微克/分鐘。臨床糖尿病腎病期，尿蛋白逐漸增多，尿白蛋白排泄率超過200微克/分鐘，也就是超過300毫克/24小

4、時，相當于尿蛋白總量超過0.5克/24小時。微量白蛋白尿用常規(guī)的方法基本不能查出，臨床上多采用免疫化學(xué)技術(shù)測定，所以僅僅檢查尿常規(guī)是不能發(fā)現(xiàn)尿中微量白蛋白的。目前有研究證實，發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿，進行綜合治療可能給腎臟帶來康復(fù)的機會，早期診斷、早期治療對于患者的預(yù)后有重要意義。因此，在糖尿病腎病的診斷中，微量白蛋白尿的檢測顯得尤其重要。如何檢測尿微量白蛋白檢測尿微量白蛋白時，尿樣的留取方式有三種：①定時留尿法：計算出單位時間內(nèi)的尿白蛋白排出率。通常的作法是留取臨睡前至次晨這一時間段的尿樣本進行檢測。臨睡前排尿

5、、棄去此次的尿樣本，并準確記錄時間(分鐘)，以后每次夜間排尿均留取尿樣本，存于樣本收集容器中，清晨排尿、留取樣本、準確記錄時間。將容器中的尿樣本混勻，準確記錄尿量，取出一杯尿，送檢。檢測者將根據(jù)尿白蛋白的濃度、尿量及留取尿樣的時間(分鐘)計算出每分鐘的尿白蛋白排出率。因此，準確記錄留尿的時間和尿量對于獲得準確的結(jié)果是很重要的。②隨機留尿法：隨機留取一次尿樣本，同時檢測尿中的白蛋白及肌酐的濃度，用肌酐比值報告尿白蛋白排出率。③24小時留尿法：留取24小時的尿樣本，同時可計算肌酐清除率及24小時尿白蛋白排泄率

6、。目前一般采用過夜尿標本測白蛋白排泄率，但有研究認為隨機留尿法計算白蛋白/肌酐比值較單純白蛋白測定更具早期診斷價值。是不是一旦檢測到尿中的微量白蛋白增高，就可以診斷糖尿病腎病呢?一般來說，6個月內(nèi)做尿液檢查，有2～3次尿白蛋白排泄率在20～200微克/分鐘之間，就可以診斷早期糖尿病腎病。但同時要排除其他可能引起尿白蛋白排泄率增加的原因，如患者有糖尿病酮癥酸中毒、泌尿系統(tǒng)感染、運動、心力衰竭等。糖尿病性腎病的表現(xiàn)分期(糖尿病性腎病的表現(xiàn)糖尿病可損害腎臟的微血管，使其喪失濾過功能，不能很好地清潔血液，使廢物在

7、血液中堆積，身體過多承受著水分和鹽分的壓力，最終使體重增加和踝部水腫，發(fā)展成為腎功能不全以至尿毒癥。臨床表現(xiàn)有微量蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能減退，以及腎小球濾過率改變等。糖尿病性腎病的分期糖尿病性腎病是個不斷發(fā)展的過程，臨床分為五個階段。一期：沒有任何臨床表現(xiàn)，實驗室檢查也沒有異常，但有一些病理的改變，腎小球濾過率增高，故又稱高濾過期。二期：尿微量白蛋白排泄率每分鐘小于20微克，運動后增加，休息后可恢復(fù)。呈間隙性尿微量白蛋白排泄率改變。又稱無臨床癥狀腎損害期。三期：尿微量白蛋白排泄率每分鐘在20至200

8、微克，稱微量白蛋白尿期，又稱隱性腎病期，即早期糖尿病性腎病。四期：尿微量白蛋白排泄率每分鐘大于200微克;約75%的患者出現(xiàn)高血壓;腎小球濾過率進行性降低，水腫。本期又稱臨床糖尿病性腎病或顯性腎病期，具有典型糖尿病性腎病“三聯(lián)征”。五期：一般在患病20余年時發(fā)生。當腎小球濾過率每分鐘小于40毫升時，氮質(zhì)血癥出現(xiàn)，其中，血肌酐值大于每升707微摩爾是終末期腎病的診斷標準。(1)β2-微球蛋白(β2-MG)與尿