小兒發(fā)熱的合理用藥

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1、兒科發(fā)熱的合理用藥封開縣第二人民醫(yī)院董泉海小兒發(fā)熱的認(rèn)識發(fā)熱是臨床最常見的癥狀，也是病人就診時(shí)最常見的主訴，又是一個客觀體征臨床上常把體溫上升超過正常值的0.5℃稱發(fā)熱，正常小兒腋溫36.0℃~37.0℃發(fā)熱的病因發(fā)熱病因圖示發(fā)熱的機(jī)制發(fā)熱過程體溫上升期高熱持續(xù)期體溫下降期發(fā)熱評估耶魯觀察評分發(fā)熱診斷病史熱型相關(guān)表現(xiàn)體查感染性非感染性輔助檢查血常規(guī)心肌酶胸片胸部CT只是發(fā)熱病因分析兒子發(fā)熱病情判斷發(fā)熱難退病程需要兒童發(fā)熱現(xiàn)狀：醫(yī)患的對立發(fā)熱處理不好就會影響整個疾病診療過程：科題重點(diǎn)發(fā)熱的合理用藥小兒

2、發(fā)熱對癥治療的原則世界衛(wèi)生組織建議當(dāng)小兒肛溫高于38.5℃時(shí)應(yīng)采用安全的解熱藥治療有些專家認(rèn)為患兒腋溫達(dá)38.8℃，但精力旺盛，無不適感，無需進(jìn)行退熱治療。當(dāng)孩子體溫達(dá)38.3℃，但精神萎靡不振，煩燥和呈現(xiàn)痛苦時(shí)，應(yīng)予治療體溫39℃以上的高熱，容易引起兒童驚厥6個月以下兒兒童在發(fā)熱時(shí)因病情變化快，都應(yīng)及時(shí)治療。3個月內(nèi)的嬰幼兒應(yīng)慎用藥物治療，宜多用物理方法退熱藥物退熱需要一定的時(shí)間才能見效，在孩子體溫突然超過40℃時(shí)應(yīng)先立即采用物理方法退熱，同時(shí)使用藥物進(jìn)行降溫退熱的措施退熱物理降溫藥物使用醫(yī)患溝通

3、對因治療藥物治療退熱藥分類解熱鎮(zhèn)痛類藥糖皮質(zhì)激素中醫(yī)中藥類退熱藥的作用機(jī)理只有應(yīng)用退熱藥來降低下丘腦體溫調(diào)節(jié)點(diǎn)，才能達(dá)到降溫的目的，才符合熱調(diào)節(jié)生理機(jī)制的有效降溫措施只有退熱藥作用于血管運(yùn)動中樞使血管擴(kuò)張，而引起散熱，作用于體神經(jīng)抑制肌肉收縮來達(dá)到降溫目的布洛芬有明顯的抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用，退熱快而平穩(wěn)，在給藥后3~4h體溫降至最大，持續(xù)時(shí)間可達(dá)8h復(fù)方鋅布顆粒用法與用量：3-5歲兒童，一次半包；6-14歲兒童，一次1包；成人，一次2包，一日3次。布洛芬片劑：小兒常用量口服。每次按體重5mg/kg

4、～10mg/kg，一日3次。布洛芬的不良反應(yīng)1、消化道癥狀包括消化不良、胃燒灼感、胃痛、惡心、嘔吐，出現(xiàn)于16%長期服用者,停藥上述癥狀消失,不停藥者大部分亦可耐受。少數(shù)(<1%)出現(xiàn)胃潰瘍和消化道出血,亦有因潰瘍穿孔者。2、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、嗜睡、暈眩、耳鳴少見，出現(xiàn)在1%~3%患者。3、腎功能不全很少見，多發(fā)生在有潛在性腎病變者；但少數(shù)服用者可出現(xiàn)下肢浮腫。4、其他少見癥狀有皮疹，支氣管哮喘發(fā)作、肝酶升高、白細(xì)胞減少等。5、用藥期間如出現(xiàn)胃腸出血，肝、腎功能損害，視力障礙、血象異常以及過敏反應(yīng)

5、等情況，即應(yīng)停藥。對乙酰氨基酚主要在樞神經(jīng)系統(tǒng)中抑制前列腺素的合成，從而產(chǎn)生調(diào)節(jié)體溫和鎮(zhèn)痛作用。起效快，作用強(qiáng)，安全性高是WTO唯一推薦的兒童退熱藥物用法：兒童按體重一次10～15mg／kg，每4～6小時(shí)1次；12歲以下兒童每24小時(shí)不超過5次劑量，療程不超過5天。本品不宜長期服用。對乙酰氨基酚常規(guī)劑量下，對乙酰氨基酚的不良反應(yīng)很少，偶爾可引起惡心、嘔吐、出汗、腹痛、皮膚蒼白等，少數(shù)病例可發(fā)生過敏性皮炎（皮疹、皮膚瘙癢等）、粒細(xì)胞缺乏、血小板減少、高鐵血紅蛋白血癥、貧血、支氣管痙攣反應(yīng)、肝腎功能損害

6、等，很少引起胃腸道出血。不良反應(yīng)通常與高劑量長欺用藥、過量用藥或伴有肝、腎功能不全等異常有關(guān)解熱鎮(zhèn)痛藥的合理使用①先用布洛芬10mg/kg,4h后對乙酰氨基酚15mg/kg。②對乙酰氨基酚12.5mg/kg,4h后布洛芬5mg/kg?！锩?h交替使用，療程不超過3d。糖皮質(zhì)激素抗炎作用糖皮質(zhì)激素的副作用糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素用法：0.3~0.5mg/kg/d專家經(jīng)驗(yàn)法則：根據(jù)病情適量短程應(yīng)用。能用正常劑量下限，3天減量，5天停用。若既往體質(zhì)欠佳、有胃腸病史、肝腎功能不全、電解質(zhì)紊亂、糖尿病病史

7、，一般不主張使用。堅(jiān)持以上原則能有效避免各種副反應(yīng)G-6PD缺乏癥發(fā)熱的合理用藥問：1、蠶豆病能不能口服美林（布洛芬）？布洛芬是還原性藥物，不是氧化性藥物?？梢杂?。而有氧化作用的藥物都不行，特別注意解熱鎮(zhèn)痛藥2、可以使用的藥品：布洛芬（芬必得、芬尼康、美林混懸液、美林混懸滴劑、雅維混懸液、芬蘇顆粒）復(fù)方鋅布顆粒（再康顆粒、再欣顆粒）中成藥可用：柴胡針、羚羊角膠囊、羚翹解毒片、感冒退熱顆粒、抗感顆粒、藿香正氣丸、保濟(jì)丸、穿心蓮等。3、退熱不可選用的藥物1）解熱鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林，非那西?。ˋPC），氨基

8、比林（復(fù)方氨基比林針，安痛定），乙酰苯胺，安乃近2）中藥：蠶豆、川蓮（黃蓮）、牛黃、臘梅花、珍珠粉、復(fù)方番瀉葉合劑含上面成分的中成藥有：金羚感冒片、感冒清膠囊、治感佳膠囊、維C銀翹片、重感靈片、雙黃蓮口服液、三黃片、牛黃解毒片等，也不可用。發(fā)熱合理用藥總結(jié)小兒發(fā)熱占小兒就診率的很大的部分，把發(fā)熱處理好，有利于整個治療過程的實(shí)施?？偨Y(jié)：小兒發(fā)熱的合理用藥：物理降溫聯(lián)合藥物治療、合理使用糖皮質(zhì)激素的聯(lián)合方案，實(shí)施分而治之，個體化治療。謝謝您的聆聽！