重癥醫(yī)學(xué)科簡介課件

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1、黔西南州中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科韋海濤2012.06重癥醫(yī)學(xué)科簡介1.重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)展簡史2.重癥醫(yī)學(xué)科收治范疇3.如何識(shí)別危重癥病人重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)展簡史ICU的英文全稱是IntensiveCareUnit，中文名稱是重癥監(jiān)護(hù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、加強(qiáng)治療病房等，香港及廣東地區(qū)多稱為深切治療部。ICU的特點(diǎn)是患者病情危重，醫(yī)療設(shè)備高端、貴重，醫(yī)護(hù)人員專業(yè)性強(qiáng)，處理急危重癥的能力強(qiáng)。與之相關(guān)的則是高昂的醫(yī)療費(fèi)用。生命指征的監(jiān)護(hù)，呼吸機(jī)、人工腎，以及抗生素、維持生命基本參數(shù)藥物的使用是ICU的核心技術(shù)。ICU的專業(yè)性和綜合性都比較強(qiáng)，它整合了麻醉、內(nèi)科（尤其是

2、呼吸科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、泌尿內(nèi)科）、外科、護(hù)理等多個(gè)專業(yè)的高端技術(shù)。重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)展簡史在ICU的發(fā)展歷程中充分體現(xiàn)了多學(xué)科綜合的特點(diǎn)。1863年，南丁格爾結(jié)合自己的體會(huì)，首先提出術(shù)后病人應(yīng)放在一個(gè)特定的場所進(jìn)行康復(fù)治療，這是最早的關(guān)于ICU的設(shè)想。1923年，Dandy在美國為腦外科病人開辟術(shù)后恢復(fù)室。1930年Kirschner在德國創(chuàng)建手術(shù)恢復(fù)室與ICU混合型病房。第二次世界大戰(zhàn)期間，在歐洲以及軍隊(duì)中逐步建立起創(chuàng)傷單位。如休克病房、燒傷病房。1952年丹麥哥本哈根發(fā)生脊髓灰質(zhì)炎大流行，并發(fā)呼吸衰竭的患者大量死亡，人工氣道持續(xù)的手法通氣及

3、后期Engstrom呼吸器的應(yīng)用，使病死率由87%下降至40%以下，隨后多家醫(yī)院相繼開設(shè)了ICU，并激發(fā)了危重病醫(yī)學(xué)的崛起，這是醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的一個(gè)里程碑。1972年，美國在28位醫(yī)師的倡導(dǎo)下創(chuàng)立了危重病醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（SCCM），旨在建立一個(gè)有自己的臨床實(shí)踐方法、人員培訓(xùn)計(jì)劃、教育系統(tǒng)和科研研究的、獨(dú)立的臨床和科研的學(xué)科，逐步提出并完善了以血流動(dòng)力學(xué)、組織氧代謝監(jiān)測(cè)為基礎(chǔ)的高級(jí)生命支持治療措施。1980年在日本和菲律賓的倡導(dǎo)下成立了西太平洋危重病醫(yī)學(xué)會(huì)(WPACCM)。1982年歐洲成立了歐洲危重病醫(yī)學(xué)會(huì)（ESICM）。并對(duì)危重病醫(yī)學(xué)所涉及各種復(fù)雜

4、臨床病癥，如膿毒癥（Sepsis）、多器官功能障礙綜合征（MODS）等，從基礎(chǔ)到臨床，提出了一些新認(rèn)識(shí)和可行的干預(yù)措施。這些都標(biāo)志著危重病醫(yī)學(xué)作為一門新興的學(xué)科躋身于當(dāng)今醫(yī)學(xué)科學(xué)之林。重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)展簡史中國的重癥監(jiān)測(cè)病房(ICU)發(fā)展起步較晚，1970年以后北京、天津的一些醫(yī)院創(chuàng)建了“三衰病房”、“集中觀察室”等治療危重病的單元，已經(jīng)逐漸開始實(shí)現(xiàn)將危重患者集中在專門設(shè)立的區(qū)域或病房內(nèi)集中管理的發(fā)展模式。1982年，曾憲九教授、陳德昌教授在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院建立了國內(nèi)第一張現(xiàn)代意義的ICU病床。1984年北京協(xié)和醫(yī)院正式建立加強(qiáng)醫(yī)療科（

5、危重病醫(yī)學(xué)科）。2002年，我國SARS的大流行，許多重癥病人的成功救治大大促進(jìn)了我國重癥醫(yī)學(xué)科的發(fā)展。1997年中國病理生理學(xué)會(huì)危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)成立，2005年3月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)成立，這些均為進(jìn)一步確立中國危重病醫(yī)學(xué)學(xué)科地位以及持續(xù)快速發(fā)展注入了新的活力。重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)展簡史衛(wèi)生部頒布的三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)，極大地促進(jìn)了中國危重病醫(yī)學(xué)的發(fā)展，國內(nèi)大醫(yī)院相繼建立了ICU，根據(jù)中國醫(yī)療體制特點(diǎn)，較多建立以搶救為主的綜合性或中心ICU，將涉及多個(gè)學(xué)科的危重患者放在同一個(gè)醫(yī)療單位進(jìn)行監(jiān)護(hù)搶救。2009年1月19日，衛(wèi)生部關(guān)于在《醫(yī)

6、療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》中增加“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目的通知中，對(duì)開展“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目診療服務(wù)的醫(yī)院、醫(yī)師等問題，都作出規(guī)定。隨著各專業(yè)學(xué)科的快速發(fā)展，在大型醫(yī)院，由于危重患者數(shù)目多，一些?？艻CU亦相繼建立和發(fā)展，如外科ICU（SICU）、內(nèi)科ICU（MICU）、冠心ICU（CCU）、急診ICU（EICU）、嬰幼兒重癥監(jiān)護(hù)治療病房（IICU）等等。重癥醫(yī)學(xué)科收治范疇（一）急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官或者系統(tǒng)功能衰竭，經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到恢復(fù)的患者。（二）存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和有效治療可能減少

7、死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。（三）在慢性器官或者系統(tǒng)功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來或接近原來狀態(tài)的患者。（四）其他適合在重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療的患者。慢性消耗性疾病及腫瘤的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從加強(qiáng)監(jiān)測(cè)治療中獲得益處的患者，一般不是重癥醫(yī)學(xué)科的收治范圍。------摘自《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》重癥醫(yī)學(xué)科收治范疇外科系統(tǒng)：①各種復(fù)雜、大型或高危手術(shù)后；②嚴(yán)重復(fù)合傷、多發(fā)傷；③重型顱腦損傷④重癥急性胰腺炎重癥醫(yī)學(xué)科收治范疇內(nèi)科系統(tǒng)：①多器官功能障礙綜合征（MODS）②急慢性呼吸衰竭、急性肺損傷、急性呼

8、吸窘迫綜合征（ARDS）等需行呼吸管理和（或）呼吸支持者；③嚴(yán)重心功能不全，急性心肌梗塞；④急性腎功能不全或衰竭；急性肝功能不全或衰竭；消化道大出血；⑤糖尿病酮癥酸