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1、危重癥病人的護(hù)理管理主要內(nèi)容ICU護(hù)士的配備、素質(zhì)和培養(yǎng)ICU的護(hù)理程序ICU病人的基礎(chǔ)護(hù)理ICU病人各種管道的護(hù)理ICU病人的心理護(hù)理ICU院內(nèi)感染的控制ICU的儀器配備管理和安全措施ICU的家屬接待一、ICU護(hù)士的配備、素質(zhì)和培養(yǎng)ICU護(hù)士的配備ICU需要對(duì)危重病人進(jìn)行24小時(shí)的連續(xù)嚴(yán)密觀察和護(hù)理，護(hù)士工作十分繁忙。在數(shù)量上，全院綜合ICU護(hù)士至少應(yīng)大于2.5—3.0名/每床，以確保病人數(shù)與在班責(zé)任護(hù)士數(shù)之比達(dá)到1:1。ICU護(hù)士的素質(zhì)和培養(yǎng)ICU的護(hù)理人員應(yīng)工作責(zé)任心強(qiáng)、反應(yīng)靈敏、鉆研業(yè)務(wù)，并要求有1年以上的
2、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的培訓(xùn)。最新的數(shù)據(jù)和未來(lái)趨勢(shì)1985-2000年，在全美醫(yī)院數(shù)目和總床位數(shù)下降的大背景下：CM床位增加26.1%（69,30087,400）日花費(fèi)增加126%（＄1815＄2674/d）總花費(fèi)增加190.4%（＄19.1＄55.5億）“朝陽(yáng)學(xué)科”——GDP0.56%(USA2000年)CritCareMed2004;32:1254–12592007年2020年2030年22%35%JAMA.2000,284:2762-2770監(jiān)護(hù)醫(yī)生供求關(guān)系危重病護(hù)理的現(xiàn)狀又如何呢？——人力資源的短缺情況
3、HealthAffairs.2003,22:191-1981998年開(kāi)始進(jìn)入第二輪護(hù)理人員短缺護(hù)士收入水平提高不快人力資源的短缺情況直接造成海外輸入護(hù)士的增加!HealthAffairs.2004,23:69-772020年護(hù)士資源預(yù)計(jì)增加的6%而護(hù)士需求量卻增加40%；特別是監(jiān)護(hù)護(hù)士的空缺率將達(dá)20%！75%的監(jiān)護(hù)護(hù)士是全職，而監(jiān)護(hù)醫(yī)生僅將25%時(shí)間用于工作；隨著病人/護(hù)士比例的增加，病人的死亡風(fēng)險(xiǎn)或搶救失敗率會(huì)隨之增加，護(hù)理人員對(duì)工作的厭煩以及對(duì)工作不滿增加!危重病護(hù)理的現(xiàn)狀又如何呢？——人力資源的短缺情況Cr
4、itCareMed2004;32:1219–1222 JAMA2002;288:1987-1993只有工資合理增加，才能在未來(lái)滿足供求關(guān)系緊張的局面HealthAffairs2003;22:199–206ICU護(hù)士素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)（1）ICU護(hù)士應(yīng)是本學(xué)科中技術(shù)最全面、應(yīng)變（綜合）能力最強(qiáng)，在臨床實(shí)踐及護(hù)理科研方面起重要作用的專(zhuān)職監(jiān)護(hù)人員。專(zhuān)業(yè)證書(shū)在歐美護(hù)士畢業(yè)后還需進(jìn)行6-12個(gè)月的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)ICU護(hù)士素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)（2）ICU護(hù)士必需訓(xùn)練有素，有為護(hù)理事業(yè)奮斗的獻(xiàn)身精神和開(kāi)拓精神。要有多專(zhuān)科的醫(yī)療護(hù)理和急救基礎(chǔ)知識(shí)；掌握各種精
5、密儀器的使用、管理，監(jiān)測(cè)參數(shù)和圖像分析及其臨床意義；相對(duì)專(zhuān)業(yè)化、固定化（必須重視ICU護(hù)士的流動(dòng)及反復(fù)的強(qiáng)化訓(xùn)練）。實(shí)際工作和接受新事物的能力要強(qiáng)。有效獲取知識(shí)的能力扎實(shí)的操作動(dòng)手能力非語(yǔ)言交流能力敏銳精細(xì)的觀察力突出的應(yīng)變能力情緒的調(diào)節(jié)與自控能力ICU護(hù)士素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)（3）二、ICU的護(hù)理流程收治病人的準(zhǔn)備病人的交接監(jiān)護(hù)的實(shí)施醫(yī)囑的執(zhí)行建立ICU護(hù)理記錄單制訂護(hù)理計(jì)劃做好家屬工作ICU的護(hù)理程序三、ICU病人的基礎(chǔ)護(hù)理（一般護(hù)理）（一）、高熱護(hù)理1、降低體溫物理降溫、藥物降溫。物理降溫有局部和全身冷療兩種方法。（1）
6、局部冷療：冰袋、冰帽、化學(xué)致冷袋、置于體表大血管分布處。（2）全身冷療：擦浴全過(guò)程不宜超過(guò)20min。①溫水擦?。核疁?2～34℃；②酒精擦浴：濃度25%～30%，溫度30℃；禁忌擦拭胸前區(qū)、腹部、后頸、足心部位。2．加強(qiáng)病情觀察：每4h測(cè)量體溫一次，行降溫措施30min后測(cè)量并記錄體溫。觀察呼吸、脈搏和血壓的變化。觀察飲水量、飲食攝取量、尿量及體重的變化。3．補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及水分：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。每日飲水量以3000ml為宜。（二）、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理1．預(yù)防：①睡氣墊床，床上浴Q
7、d、保持全身皮膚清潔干燥。②Q2h身：危重病人從仰臥—左側(cè)位45°—仰臥—右側(cè)位45°交替翻身。③翻身的同時(shí)，給予拍背。④用50%酒精按摩受壓部位及骨隆突處。2．壓瘡的治療與護(hù)理①Ⅰ期（瘀血紅潤(rùn)期）：以改變體位為主，增加翻身次數(shù)，保持局部清潔、干燥。②Ⅱ期（炎性浸潤(rùn)期）：勤換敷料，保持無(wú)菌濕潤(rùn)，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)加速愈合。③Ⅲ期（潰瘍期）：清除壞死組織，干燥傷口，進(jìn)行綜合治療（藥療、高壓氧療、理療等）。（三）、眼睛的護(hù)理昏迷病人要注意防治眼球干燥、污染或角膜潰爛的發(fā)生。1、用凡士林紗布覆蓋眼睛。2、每日用金霉素眼膏滴
8、眼2～3次。3、經(jīng)常清潔眼內(nèi)分泌物。（四）、口腔的護(hù)理1、每日口腔護(hù)理兩次，用1：5000呋喃西林，以防口腔炎的發(fā)生。2、行經(jīng)口氣管插管者，可將牙墊取出，用開(kāi)口器撐開(kāi)一側(cè)牙齒，進(jìn)行口腔護(hù)理后改置于另一側(cè)牙齒，口腔護(hù)理完畢后再放入牙墊固定好導(dǎo)管。清洗過(guò)程中，注意防止氣管導(dǎo)管脫出。3、在進(jìn)行口腔清潔時(shí)，要將氣管導(dǎo)管套囊封閉，以防清潔液進(jìn)入氣管。4、觀察口腔粘膜情
