職業(yè)衛(wèi)生應(yīng)急救援

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1、職業(yè)衛(wèi)生應(yīng)急救援7一氧化碳職業(yè)衛(wèi)生應(yīng)急救援一、一氧化碳理化性質(zhì)標準狀況下一氧化碳（carbonmonoxide,CO）純品為無色、無臭、無刺激性的氣體。相對分子質(zhì)量為28.01，密度1.250g/l，冰點為-207℃，沸點-190℃。在水中的溶解度甚低，極難溶于水?？諝饣旌媳O限為12.5%～74%。一氧化碳進入人體之后會和血液中的血紅蛋白結(jié)合，產(chǎn)生碳氧血紅蛋白，進而使血紅蛋白不能與氧氣結(jié)合，從而引起機體組織出現(xiàn)缺氧，導(dǎo)致人體窒息死亡，因此一氧化碳具有毒性。一氧化碳是無色、無臭、無味的氣體，故易于忽略而致中毒。二、毒性一氧化碳是

2、無色，無臭，無味氣體，但吸入對人體有十分大的傷害。它會結(jié)合血紅蛋白生成碳氧血紅蛋白，碳氧血紅蛋白不能提供氧氣給身體組織。這種情況被稱為血缺氧。濃度低至667ppm可能會導(dǎo)致高達50%人體的血紅蛋白轉(zhuǎn)換為羰合血紅蛋白，可能會導(dǎo)致昏迷和死亡。而香煙中亦含有一氧化碳。最常見的一氧化碳中毒癥狀，如頭痛，惡心，嘔吐，頭暈，疲勞和虛弱的感覺。一氧化碳中毒中毒癥狀包括視網(wǎng)膜出血，以及異常櫻桃紅色的血。暴露在一氧化碳中可能嚴重損害心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，會有后遺癥。一氧化碳可能令孕婦胎兒產(chǎn)生嚴重的不良影響。一是輕度中毒?；颊呖沙霈F(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、視

3、物模糊、耳鳴、惡心、嘔吐、全身乏力、心動過速、短暫昏厥。血中碳氧血紅蛋白含量達10%～20%。二是中度中毒。除上述癥狀加重外，口唇、指甲、皮膚粘膜出現(xiàn)櫻桃紅色，多汗，血壓先升高后降低，心率加速，心律失常，煩躁，一時性感覺和運動分離（即尚有思維，但不能行動）。癥狀繼續(xù)加重，可出現(xiàn)嗜睡、昏迷。血中碳氧血紅蛋白約在30%～40%。經(jīng)及時搶救，可較快清醒，一般無并發(fā)癥和后遺癥。三是重度中毒?；颊哐杆龠M入昏迷狀態(tài)。初期四肢肌張力增加，或有陣發(fā)性強直性痙攣7；晚期肌張力顯著降低，患者面色蒼白或青紫，血壓下降，瞳孔散大，最后因呼吸麻痹而死亡。經(jīng)

4、搶救存活者可有嚴重合并癥及后遺癥。三、職業(yè)健康檢查1、上崗前職業(yè)健康檢查目標疾病職業(yè)禁忌證：(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病(2)心肌病檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問重點詢問有關(guān)中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病和心肌病的癥狀(2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查重點檢查心血管b.神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查(3)實驗室和其他檢查2、在崗期間職業(yè)健康檢查推薦性目標疾病同上崗前檢查內(nèi)容同上崗前健康檢查周期2年3、應(yīng)急職業(yè)健康檢查目標疾病職業(yè)性急性一氧化碳中毒（見GBZ23）檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問重點詢問高濃度一氧化碳作業(yè)暴露史及頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、心悸、氣急、四肢無力等癥

5、狀；昏迷病人注意糖尿病、腎病、肝病病史的詢問(2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查重點檢查心血管b.神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查重點檢查意識、瞳孔和病理征(3)實驗室和其他檢查7a.必檢項目血碳氧血紅蛋白、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖b.選檢項目腦電圖、顱腦CT四、處置措施1、將中毒者安全地從中毒環(huán)境內(nèi)搶救出來，迅速轉(zhuǎn)移到清新空氣中。2、若中毒者呼吸微弱甚至停止，立即進行人工呼吸；只要心跳還存在就有救治可能，人工呼吸應(yīng)堅持兩小時以上；如果患者曾嘔吐，人工呼吸前應(yīng)先消除口腔中的嘔吐物。如果心跳停止，就進行心臟復(fù)蘇。3、趕快供氧。應(yīng)維持到中毒者神志清醒為止。4

6、、如果中毒者昏迷程度較深，可將地塞米松10毫克放在20％的葡萄糖液20毫升中緩慢靜脈注射，并用冰袋放在頭顱周圍降溫，以防止或減輕腦水腫的發(fā)生，同時轉(zhuǎn)送醫(yī)院，最好是有高壓氧艙的醫(yī)院，以便對腦水腫進行全面的有效治療。5、如有肌肉痙攣，可肌肉或靜脈注射安定10毫克以控制之，并減少肌體耗氧量。7高溫中暑職業(yè)衛(wèi)生應(yīng)急救援一、高溫作業(yè)類型1.高溫、強熱輻射作業(yè)如冶金工業(yè)的煉焦、煉鐵、軋鋼等車間；機械制造工業(yè)的鑄造、鍛造、熱處理等車間；陶瓷、玻璃、搪瓷、磚瓦等工業(yè)的爐窯車間；火力發(fā)電廠和輪船的鍋爐間等。這些生產(chǎn)場所的氣象特點是氣溫高、熱輻射強度

7、大，而相對濕度較低，形成干熱環(huán)境。2.高溫、高濕作業(yè)其特點是高溫、高濕，而熱輻射強度不大。主要是由于生產(chǎn)過程中產(chǎn)生大量水蒸氣或生產(chǎn)上要求車間內(nèi)保持較高的相對濕度所致。例如印染、縲絲、造紙等工業(yè)中液體加熱或蒸煮時，車間氣溫可達30℃以上，相對濕度常達90%以上。潮濕的深礦井內(nèi)氣溫可達30℃以上，相對濕度達95%以上。如通風(fēng)不良就形成高溫、高濕和低氣流的不良氣象條件，亦即濕熱環(huán)境。3.夏季露天作業(yè)夏季的農(nóng)田勞動、建筑、搬運等露天作業(yè)，除受太陽的輻射作用外，還受被加熱的地面周圍物體放出的熱輻射作用。露天作業(yè)中的熱輻射強度雖較高溫車間為低

8、，但其作用的持續(xù)時間較長，加之中午前后氣溫升高，又形成高溫、熱輻射的作業(yè)環(huán)境。二、對人體的影響1.體溫調(diào)節(jié)障礙在高溫環(huán)境中，人體通過汗蒸發(fā)來散熱，如果此時伴有高濕度，則散熱困難，人體產(chǎn)生悶熱；要是伴有高氣流（有風(fēng)）則利于散熱。高溫加上強烈的太陽輻射