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《大病保險(xiǎn)重特大疾病特殊藥品費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、大病保險(xiǎn)重特大疾病特殊藥品費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)一、費(fèi)用結(jié)算（一）現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算1.參保人特藥資格準(zhǔn)入審批生效后，在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或指定藥店購(gòu)藥所發(fā)生的特藥費(fèi)用，須憑社會(huì)保障卡或有效身份證明辦理現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算。在指定藥店現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算的，還須提供慈善贈(zèng)藥責(zé)任醫(yī)師簽名確認(rèn)的處方，并加蓋慈善贈(zèng)藥責(zé)任醫(yī)師所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的印章。2.因醫(yī)保系統(tǒng)問題等原因?qū)е聟⒈Ｈ瞬荒茉谑袃?nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算的，參保人需先全額墊付費(fèi)用后掛賬處理，待系統(tǒng)問題解決后再到醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算。市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用無法掛賬處理的，須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理非即時(shí)結(jié)算登記，并填寫《佛山市
2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)非即時(shí)結(jié)算登記表》交參保人。3.因醫(yī)保系統(tǒng)問題等原因?qū)е聟⒈Ｈ瞬荒茉谥付ㄋ幍戡F(xiàn)場(chǎng)結(jié)算的，參保人須先全額墊付費(fèi)用后掛賬處理，待系統(tǒng)問題處理后再辦理現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算。（二）零星報(bào)銷1.申請(qǐng)。參保人發(fā)生的特藥費(fèi)用因系統(tǒng)原因未能在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算的，參保人需在出院或門診就診之日起90日內(nèi)到參保所屬社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)零星報(bào)銷。零星報(bào)銷須提供以下資料：（1）參保人社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件。（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的以下資料：-5-住院：財(cái)稅部門監(jiān)制的加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)或發(fā)票原件、與收據(jù)（發(fā)票）金額及日期相符的
3、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單原件、加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的住院證明材料原件（如出院小結(jié)、疾病診斷證明書）;因醫(yī)保系統(tǒng)問題等原因?qū)е伦≡横t(yī)療費(fèi)用不能在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)即時(shí)結(jié)算的，須提供《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)非即時(shí)結(jié)算登記表》。門診：財(cái)稅部門監(jiān)制的加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)或發(fā)票原件、與收據(jù)（發(fā)票）金額及日期相符的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單原件。（3）醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單如無詳細(xì)列明參保人使用特藥的對(duì)應(yīng)商品名、劑型、劑量等信息的，須由就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明書。2.受理、資料移交：資料齊全、符合規(guī)定的，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具受理回執(zhí)單，按要求將特
4、藥費(fèi)用零星報(bào)銷申請(qǐng)資料移交承保公司核報(bào)。參保人提供的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)全部為特藥費(fèi)用的，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)15個(gè)工作日內(nèi)將全部資料移交承保公司；醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)中部分為特藥費(fèi)用的，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將費(fèi)用明細(xì)清單中的全部明細(xì)錄入醫(yī)保系統(tǒng)，15個(gè)工作日內(nèi)將申請(qǐng)資料復(fù)印件加蓋業(yè)務(wù)專用章移交承保公司。納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用核報(bào)和支付工作由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定完成；特藥費(fèi)用的核報(bào)及支付由承保公司在25個(gè)工作日內(nèi)完成。二、待遇重核1.參保人對(duì)已結(jié)算的大病保險(xiǎn)特藥費(fèi)用有異議的，自結(jié)算之日起60日內(nèi)填寫《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇重核申請(qǐng)書》，向承保公司指定
5、服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)提出重核申請(qǐng)，申請(qǐng)重核時(shí)應(yīng)提供如下資料：-5-（1）屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用重核的，提供參保人社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件、《佛山市大病保險(xiǎn)特殊藥品費(fèi)用補(bǔ)償結(jié)算單》、財(cái)稅部門監(jiān)制的加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)或發(fā)票原件、與收據(jù)（發(fā)票）金額及日期相符的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單原件，住院的還需提供加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的住院證明材料原件。（2）屬于零星報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用重核的，提供參保人社會(huì)保障卡原件、復(fù)印件及其他輔證資料。2.承保公司對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算或零星報(bào)銷的特藥費(fèi)用有異議的，參保人、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或指定藥店須配合提供有關(guān)資料進(jìn)行
6、待遇重核。3.承保公司指定服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)受理重核申請(qǐng)后須出具受理回執(zhí)單，應(yīng)在20個(gè)工作日內(nèi)完成重核，并將重核結(jié)果告知參保人。重新核定結(jié)果為大病保險(xiǎn)多支付或不應(yīng)支付的，參保人應(yīng)在自接到承保公司退款通知30日內(nèi)辦理退款手續(xù)。逾期不辦理退款手續(xù)的，由承保公司按相關(guān)規(guī)定處理。重新核定結(jié)果為大病保險(xiǎn)少支付的，承保公司應(yīng)在自重核業(yè)務(wù)審批后30日內(nèi)將少支付的大病保險(xiǎn)待遇發(fā)放至參保人的社會(huì)保障卡金融賬戶。4.因銀行開戶名或賬戶等信息錯(cuò)誤導(dǎo)致銀行發(fā)放不成功的，參保人應(yīng)配合承保公司核實(shí)賬戶信息或重新提供有效賬戶進(jìn)行待遇補(bǔ)支。三、其他（一）參保人須對(duì)提供
7、的資料真實(shí)性負(fù)責(zé)。當(dāng)出現(xiàn)收據(jù)（發(fā)票）與清單就診時(shí)間不一致、費(fèi)用金額不一致、姓名等基本信息與系統(tǒng)信息不相符、資料蓋章不清晰或資料不規(guī)范等情況，參保人須重新提供資料或補(bǔ)正材料，并接受電話回訪、調(diào)查筆錄或上門探訪等形式的核查工作。（二）零星報(bào)銷或待遇重核應(yīng)支付參保人特藥待遇的，其款項(xiàng)原則上劃撥到社會(huì)保障卡的金融賬戶。未領(lǐng)取或未激活社會(huì)保障卡的，可提供參保人本人有效身份證明材料、有效的銀行活期存折或借記卡原件及復(fù)印件。-5-（三）有效身份證明是指：中國(guó)內(nèi)地居民提供有效期內(nèi)居民身份證；身份證遺失或過期的提供臨時(shí)身份證；未成年人尚未辦理身
8、份證的可提供戶口簿；港澳臺(tái)籍的提供通行證；外籍人員提供護(hù)照；參保人死亡并注銷戶籍的，提供死亡證明或戶籍注銷證明。（四）辦理特藥相關(guān)手續(xù)時(shí)，非參保人本人辦理的，須提供代辦人的社會(huì)保障卡或有效身份證明原件及復(fù)印件。（五）本規(guī)定自2017年1月1日實(shí)施，2月1日前因系統(tǒng)原因無法現(xiàn)場(chǎng)
