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《社區(qū)麻疹流行的現(xiàn)狀及防制對(duì)策》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、社區(qū)麻疹流行的現(xiàn)狀及防制對(duì)策勞娟英1何志成2（1靈山縣疾病預(yù)防控制中心廣丙靈山535400;2欽州市醫(yī)療急救指揮中心廣丙欽州535000）麻疹是一種傳染性很強(qiáng)的兒童急性呼吸道傳染病，是免疫規(guī)劃重點(diǎn)防控的疾病。在使用了麻疹減毒活疫苗（MV）的今天，全球每年仍然發(fā)病4300萬(wàn),死亡100萬(wàn)，是發(fā)展中國(guó)家兒童的主要死因。2005年世界衛(wèi)生組織（WHO）丙太區(qū)提出2012年消除麻疹（發(fā)病率<0.1/10萬(wàn)）的目標(biāo)，我國(guó)對(duì)此目標(biāo)做出了承諾。但近年來(lái)，我國(guó)麻疹發(fā)病呈上升趨勢(shì)，2005年大部分地區(qū)發(fā)生了麻疹流行，報(bào)告病例近13萬(wàn)，報(bào)告發(fā)病率達(dá)10/10萬(wàn)。同時(shí)根據(jù)各地麻疹疫情網(wǎng)絡(luò)
2、監(jiān)測(cè)的資料顯示，在大規(guī)模接種疫苗后，由于人工免疫在免疫力持久性方面的不足，因而出現(xiàn)了小月齡組以及成人組發(fā)病率相對(duì)比率增高的趨勢(shì)，因此，如何控制＜8月和≥15歲年齡組麻疹發(fā)病率，是消除麻疹工作所面臨的難題，直接影響消除麻疹目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。18個(gè)月以下嬰兒麻疹流行現(xiàn)狀及控制對(duì)策1.18個(gè)月以下嬰兒麻疹發(fā)病情況麻疹是一種具有高度傳染性的急性出疹性呼吸系統(tǒng)傳染病，我岡自1965年較大規(guī)模地接種麻疹減毒活疫苗以來(lái),麻疹的發(fā)病率有所下降，隨著加速控制麻疹的深入開(kāi)展，嬰兒麻疹發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，我國(guó)自接種麻疹減毒活疫苗以來(lái)，規(guī)定初次免疫接種年齡為8月齡以上，近年來(lái)，4?8個(gè)月內(nèi)嬰兒發(fā)病
3、率顯著增高，有報(bào)道可達(dá)34.6%[1]。1.28個(gè)月以下嬰兒麻疹高發(fā)原因有研究表明，人群麻疹的抗體陽(yáng)性率，0?7月齡組最低，為34.9%[2];8月內(nèi)嬰兒發(fā)病率顯著增高與麻疹抗體滴度較低有關(guān)，0?8月齡各年齡組隨著月齡的增長(zhǎng)，抗體滴度逐漸下降，尤其是4?8月齡嬰兒的麻疹抗體下降明顯。研宄顯示，麻疹抗體陽(yáng)性率從<l月齡的100%下降到8月齡的15.63%[3]。<8月齡嬰兒抗體效價(jià)低，不足于保護(hù)自身免受感染。有部分患兒母親為人工主動(dòng)免疫，產(chǎn)生的抗體滴度較低，維持時(shí)間較短，使其孩子自出生后被動(dòng)免疫功能偏低，成為易感兒；另奮部分患兒母親未患過(guò)麻疹及未行疫茁接種，使得
4、母?jìng)骺贵w陰性，亦增加了<8月齡嬰兒麻疹的感染率；又加上近年的流動(dòng)人口劇增，人群往來(lái)活動(dòng)頻繁，進(jìn)而增加了易感兒童的接觸機(jī)會(huì)，造成麻疹的散發(fā)及小范圍流行［4-5］。1.18個(gè)月以下嬰兒麻疹控制措施當(dāng)前控制嬰兒麻疹可從以下幾個(gè)方面著手：①提高常規(guī)免疫接種率和接種質(zhì)量；②適當(dāng)提前麻疹復(fù)種吋間，為防止抗體衰退，也為了盡早解決原發(fā)性免疫失敗和漏種者的免疫力，應(yīng)考慮將7歲復(fù)種提前到3?4歲［6］。上海市自1986年起將MV復(fù)種調(diào)整為4歲，北京市實(shí)行5針免疫程序，都成功地控制了麻疹的流行；③通過(guò)擴(kuò)大免疫接種范圍，提高人群免疫覆蓋率以阻斷麻疹野病毒循環(huán)提高大年齡組兒童的接種率來(lái)保證&
5、lt;8月齡嬰兒不至暴露于麻疹感染中；④將育齡期婦女的麻疹疫苗接種納入控制嬰兒麻疹的措施［7】。⑤根據(jù)實(shí)吋兒童免疫水平監(jiān)測(cè)情況，在流行季節(jié)前，對(duì)6個(gè)月至4歲兒童統(tǒng)一開(kāi)展強(qiáng)化免疫接種，筑牟麻疹免疫屏障。有資料顯示，給4?6月齡兒童接種麻疹疫苗其抗體陽(yáng)性率可達(dá)89%?93%［8］，冇研究證明，嬰兒6月齡時(shí)對(duì)麻疹疫苗已具冇良好的免疫應(yīng)答能力。由此可見(jiàn)，麻疹疫茁提前至6月齡接種是可行的，我們認(rèn)為降低小月齡嬰兒的麻疹發(fā)病率，應(yīng)采取特殊對(duì)策，即在流行季節(jié)（尤其是3—5月份），麻疹已開(kāi)始流行的高發(fā)地區(qū)，將麻疹疫苗初免月齡提前至6月齡進(jìn)行，以此作為一種應(yīng)急性保護(hù)措施。這是十分必要的，也是
6、切實(shí)可行的。這對(duì)絕大多數(shù)處于麻疹疫情威脅中的易感兒可以提前得到免疫保護(hù)，具奮積極的意義。流行期間必要吋注射免疫球蛋白進(jìn)行被動(dòng)免疫。保護(hù)好8月齡內(nèi)嬰兒，盡量避免與麻疹患者接觸，若已接觸應(yīng)立即予丙種球蛋白注射，提高被動(dòng)免疫力。非流行季節(jié)，對(duì)8月齡前兒童還沒(méi)奮構(gòu)成嚴(yán)重威脅的地區(qū)，則仍應(yīng)按8月齡初免的現(xiàn)行免疫程序，在兒童18月齡吋，須進(jìn)行麻疹疫苗或麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗加強(qiáng)免疫。加強(qiáng)對(duì)外來(lái)流動(dòng)人口的計(jì)劃免疫管理，建立起人群免疫屏障，降低麻疹的發(fā)病率及患病后的發(fā)病程度［9-10］。另外，有研究顯示，有17.72%的婚前育齡婦女麻疹I(lǐng)gG抗體呈陰性或易感狀態(tài)，低抗體水平者也己達(dá)到66.67%
7、,接種后陽(yáng)性率顯著高于接種前，提示育齡待婚女性血清抗體水平過(guò)低，蘇婚后所生新生兒將無(wú)法獲得較高的母?jìng)骺贵w。育齡婦女麻疹抗體陰性，可能是存在漏種或免疫失敗，她們婚后所生嬰兒一出生就是易感者。這樣抗體水平低下和抗體缺失的嬰兒就形成了相當(dāng)比例的易感人群，在有麻疹病毒大范圍循環(huán)的吋候即成高危人群。為避免母?jìng)骺贵w對(duì)疫苗的干擾，我國(guó)規(guī)定麻疹疫苗初免年齡為8月齡。育齡婦女人多冇兒童期麻疹疫苗接種史，很少自然感染麻疹病毒，所獲得的麻疹抗體保護(hù)水平至成年期已大大降低。研究顯示具有麻疹lgG中高抗體水平者僅占15.19%,提示母?jìng)骺贵w不能有效地保
