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1、大學(xué)生社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式探索論文摘要:2009年4月7日，新出臺的醫(yī)改近期重點(diǎn)實(shí)施方案指出，我國全面推開城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。我國大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的公費(fèi)醫(yī)療，以及現(xiàn)階段的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的轉(zhuǎn)變。本文首先介紹了我國大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀以及建立大學(xué)生社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的緊迫性。其次重點(diǎn)闡述了建立社會(huì)統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶相結(jié)合的適應(yīng)我國大學(xué)生社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。最后討論了在建立大學(xué)生社會(huì)統(tǒng)籌加個(gè)人賬戶醫(yī)療保險(xiǎn)模式時(shí)應(yīng)注意的問題以及建立的意義。關(guān)鍵詞:大學(xué)生社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn);社會(huì)統(tǒng)籌基金;個(gè)人賬戶一、我國大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的歷史沿革和現(xiàn)狀1.公費(fèi)
2、醫(yī)療階段?，F(xiàn)有高校公費(fèi)醫(yī)療制度是1953年實(shí)施的。大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療制度的特點(diǎn)是：醫(yī)療費(fèi)用國家全面負(fù)責(zé)，保障水平較低。50多年過去了，醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲，而政府對大學(xué)生醫(yī)療保障的投入?yún)s一直未見增加。每年高校主管部門撥發(fā)包干醫(yī)療費(fèi)..畢業(yè)，重點(diǎn)院校一般為60元，而一般院校只有十幾元。我國醫(yī)療消費(fèi)水平不斷提高，公費(fèi)醫(yī)療無法滿足大學(xué)生的醫(yī)療需要。大學(xué)生得一次感冒就要花掉幾十元的醫(yī)療費(fèi)，更別說患上重大疾病。“病不起”成為高校中十分尷尬的現(xiàn)象。大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療制度形同虛設(shè)。2.公費(fèi)醫(yī)療向商業(yè)保險(xiǎn)轉(zhuǎn)變階段。上世紀(jì)90年代以來各高校紛紛進(jìn)行大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)改革，在公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，大力引入商業(yè)保險(xiǎn)。主要采
3、取“公費(fèi)醫(yī)療+商業(yè)保險(xiǎn)”的模式。學(xué)校主管部門撥款給校方醫(yī)院，對于大學(xué)生的門診費(fèi)用采取公費(fèi)醫(yī)療的方法，對門診費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷。嚴(yán)重疾病住院費(fèi)用通過商業(yè)保險(xiǎn)解決。3.商業(yè)保險(xiǎn)向社會(huì)醫(yī)療基金制度的轉(zhuǎn)變。各高等學(xué)校自身建立學(xué)校自主籌資，分配的醫(yī)療基金，來解決大學(xué)生醫(yī)療保障的難題。湖南省多所大學(xué)醞釀聯(lián)合建立“大學(xué)生大病救助基金”。徐州師范大學(xué)在本、專科學(xué)生中實(shí)行學(xué)生團(tuán)體保險(xiǎn)與醫(yī)療互助基金相結(jié)合的制度。在大學(xué)生中采用社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金制度，很好得體現(xiàn)了社會(huì)保險(xiǎn)互助共濟(jì)的特點(diǎn)，但在我國這種大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度還處在試點(diǎn)階段，各個(gè)高校改革措施也不盡相同，缺乏制度的統(tǒng)一性和規(guī)范性。二、建立統(tǒng)籌基金加個(gè)人賬戶模式
4、大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的制度安排根據(jù)現(xiàn)階段大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)狀況，以及大學(xué)生自身的經(jīng)濟(jì)狀況，筆者認(rèn)為可以借鑒我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方法，在大學(xué)生中也采取社會(huì)統(tǒng)籌基金加個(gè)人賬戶模式的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。社會(huì)統(tǒng)籌基金的籌集主要包括兩個(gè)方面：一是學(xué)校主管部門，如教育部，財(cái)政部等各部委的教育財(cái)政投入，以及地方政府的教育財(cái)政支出。二是學(xué)校自身的投資。社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金歸學(xué)校自主管理，財(cái)務(wù)模式實(shí)行現(xiàn)收現(xiàn)付制，余額轉(zhuǎn)歸下年基金。主要支付學(xué)生普通住院費(fèi)用；嚴(yán)重疾病治療費(fèi)用。個(gè)人賬戶方面，學(xué)生自主籌資，自我積累。從大學(xué)生入學(xué)開始就建立個(gè)人賬戶，通過三到四年的積累，個(gè)人賬戶會(huì)達(dá)到很可觀的規(guī)模。個(gè)人賬戶主要支付個(gè)人門診費(fèi)用以
5、及普通疾病的醫(yī)藥支出，可以采取“醫(yī)保卡”的形式，方便個(gè)人賬戶的支出和使用。社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金以及個(gè)人賬戶的規(guī)模和籌資比例要與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r相適應(yīng)。以遼寧省的高等院校為例，統(tǒng)籌基金以及個(gè)人賬戶的總規(guī)模為每人200元左右。其中統(tǒng)籌基金占其中的80%左右，即160元左右。這160元可以分為兩大部分。第一部分由主管部門或地方政府的財(cái)政撥款構(gòu)成，相當(dāng)于大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療支出，這部分資金占到總規(guī)模的50%以上，保證為每一個(gè)在校大學(xué)生每年提供100元以上的醫(yī)療補(bǔ)助。第二部分由高等院校自主投資，比例為30%左右，即為每一個(gè)在校大學(xué)生每年投入60元的醫(yī)療補(bǔ)助。這兩部分資金構(gòu)成了由學(xué)校掌管的大學(xué)生社會(huì)醫(yī)療保
6、險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金。在個(gè)人賬戶方面，個(gè)人賬戶資金占總規(guī)模的20%，即個(gè)人每年要繳納40元左右。這樣以來，在校學(xué)生規(guī)模10000人的高校，每年大學(xué)生社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金會(huì)達(dá)到200萬元。根據(jù)大學(xué)生疾病率以及醫(yī)療消費(fèi)狀況，這筆基金完全可以應(yīng)對大學(xué)生的嚴(yán)重疾病治療和康復(fù)問題，有效地發(fā)揮社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的互助共濟(jì)功能。三、大學(xué)生醫(yī)療統(tǒng)籌基金加個(gè)人賬戶模式建立中應(yīng)注意的問題1.模式的建立時(shí)應(yīng)采取強(qiáng)制參加的原則，保證要覆蓋到每一個(gè)在校大學(xué)生。醫(yī)療保險(xiǎn)基金采取的是大數(shù)原理，參加的保險(xiǎn)人數(shù)越多，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的保障范圍，保障力度越大。據(jù)中國保險(xiǎn)報(bào)的調(diào)查,目前,有28%的學(xué)生已經(jīng)參加了醫(yī)療保險(xiǎn),有18%的學(xué)生未參加但認(rèn)
7、為有必要參加,有53%的學(xué)生未參加并認(rèn)為沒必要參加?？梢?，當(dāng)前大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)意識仍十分薄弱。所以在建立這種制度模式時(shí)，要堅(jiān)持強(qiáng)制參加的原則，做好參加大學(xué)生社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的動(dòng)員工作和組織工作。2.大學(xué)生社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金的統(tǒng)籌層次問題。醫(yī)療統(tǒng)籌基金在實(shí)行過程中就會(huì)涉及到基金的統(tǒng)籌層次問題。筆者認(rèn)為大學(xué)生社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金應(yīng)實(shí)行省級統(tǒng)籌。一方面，我國的國民經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展很不不平衡，但省級區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為均等。而在省際之間，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省份和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)省份很難
