循證護(hù)理在腰椎間盤摘除術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用

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1、循證護(hù)理在腰椎間盤摘除術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用馮麗（廣丙柳州市柳鐵中心醫(yī)院骨三科廣丙柳州545007）【摘要】目的:探討循證護(hù)理在腰椎間盤摘除術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。方法:將腰椎間盤摘除術(shù)患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用循證護(hù)理。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論:腰椎間盤摘除術(shù)圍手術(shù)期患者實(shí)施循證護(hù)理，效果良好?！娟P(guān)鍵詞】循證護(hù)理;腰椎間盤摘除術(shù);圍手術(shù)期【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1003-5028（2013）10-0406-02循證護(hù)理（EBN

2、）［1］即以有價(jià)值的、可信的科研結(jié)果為證據(jù)，尋找并運(yùn)用實(shí)證，提出問(wèn)題，對(duì)患者實(shí)施最佳的護(hù)理。循證醫(yī)學(xué)發(fā)展出新的護(hù)理理念，是以從經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理發(fā)展成以科學(xué)為依據(jù)的現(xiàn)代護(hù)理模式［2］。木文通過(guò)對(duì)腰椎間盤摘除術(shù)圍手術(shù)期患者實(shí)施循證護(hù)理，效果滿意。1資料與方法11一般資料:我科于2011年1月?2012年12月共收治30例腰椎間盤摘除術(shù)的患者，男17例，女13例，年齡33?80歲，均在硬膜外麻下行腰椎間盤摘除術(shù)。按照住院先后分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各15例，2組患者的性別、年齡、麻醉、手術(shù)方式等比較無(wú)顯著性差異，只有可比性。12方法

3、：對(duì)照組圍手術(shù)期采取傳統(tǒng)護(hù)理方式行常規(guī)護(hù)理，如術(shù)前常規(guī)備皮，禁飲4h,禁食8h。術(shù)晨留置導(dǎo)尿管，完成各種治療。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用了新的護(hù)理模式即循證護(hù)理。只體方法如下。121備皮的問(wèn)題:不備皮代替?zhèn)淦さ母倪M(jìn)。Cruse［3］通過(guò)對(duì)62939例外科病人的觀察發(fā)現(xiàn)，未去除毛發(fā)病人的切口感染發(fā)生情況遠(yuǎn)少于去除毛發(fā)。閆曉萍［4］王菊吾［5］報(bào)道應(yīng)用不剃毛的改良備皮法具有增加病人舒適感；減少護(hù)理工作量；避免交叉感染，降低切U感染率的優(yōu)點(diǎn)。禹躍海［6］實(shí)驗(yàn)證實(shí)術(shù)前備皮的重點(diǎn)應(yīng)放在皮膚清潔上，肥皂水清洗手術(shù)野3遍后，細(xì)菌檢出率可減

4、少40%。本實(shí)驗(yàn)組不再常規(guī)剃毛，而是指導(dǎo)患者徹底清潔背部皮膚，如用沐浴露洗澡等。122禁飲禁食的吋間問(wèn)題:我國(guó)規(guī)定成人擇期手術(shù)術(shù)前禁食8h、禁飲4ho1999年美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)（SAS）頒布了麻醉前禁食固體食物8h、術(shù)前2h禁飲的、麻醉前l(fā)~2h口服術(shù)前藥的新指南。陳凌［7］證實(shí)了術(shù)前縮短禁飲禁食吋間的安全性。實(shí)驗(yàn)組在術(shù)前8h禁食固體食物，術(shù)前6h可進(jìn)食少量清淡飲食（如牛奶等），術(shù)前2?3hUI服糖水200ml。123預(yù)防并發(fā)癥的問(wèn)題:腰椎間盤摘除術(shù)后冇可能發(fā)生椎間盤感染和神經(jīng)根粘連。何麗英等［8］直腿抬高訓(xùn)練能夠使神經(jīng)根不間斷

5、的上下移位，減輕炎癥發(fā)生，促進(jìn)血液循環(huán)，利于消腫，防止神經(jīng)根粘連。實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后24h指導(dǎo)直腿抬高訓(xùn)練，協(xié)助患者軸線翻身。124留置導(dǎo)尿集尿袋更換吋間的問(wèn)題：陳培紅等［9］研究認(rèn)為：留置導(dǎo)尿的患者3d更換集尿袋1次為宜。沈子楠等［10］研究認(rèn)為：臨床上集尿袋更換間瞞吋間以1周1次較為科學(xué)冇效。實(shí)驗(yàn)組采用1周更換集尿袋1次，鼓勵(lì)患者多喝水，每Id定時(shí)開放導(dǎo)尿管。每Id用05%腆伏消毒外陰及尿道外口2次。13統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:運(yùn)用SPSS110軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用x檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2組患者住院時(shí)間

6、、費(fèi)用、并發(fā)癥（如神經(jīng)根粘連、椎間盤感染、泌尿系及呼吸系感染等）的發(fā)生情況及滿意度比較見(jiàn)表1。表12組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較3討論腰椎間盤摘除術(shù)是骨科常見(jiàn)的手術(shù)，術(shù)后疲高度重視其護(hù)理。根據(jù)傳統(tǒng)的護(hù)理模式，不能針對(duì)患者術(shù)后的病情進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，也沒(méi)冇以科學(xué)結(jié)果為證據(jù)。如常規(guī)備皮，在備皮過(guò)程中難免刮傷皮膚，造成患者痛苦，增加感染機(jī)會(huì)。術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間的禁飲禁食，易產(chǎn)生低血壓和低血糖的癥狀，患者出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，引起心理或生理的應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)前留置導(dǎo)尿管，不但給患者帶來(lái)不適和痛苦，也不便于術(shù)后早期活動(dòng)，還增加泌尿系感染的機(jī)會(huì)。本對(duì)

7、照組有2例發(fā)生泌尿系感染的癥狀，與長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管有關(guān)。循證是臨床護(hù)理的基礎(chǔ)，是學(xué)習(xí)的過(guò)程，也是提出問(wèn)題和解決問(wèn)題的過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，不僅更新了護(hù)理人員知識(shí)，也促進(jìn)了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。臨床護(hù)理人員通過(guò)不斷學(xué)習(xí)，在現(xiàn)有的科學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上，敢于改變傳統(tǒng)的以經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)為主的AI慣和行為，為患者提供科學(xué)的、高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。參考文獻(xiàn)[1]BonellC.Evidence-basednursing：astereotypedviewofquantitativeandexperimentalresearchcouldworkagainstp

8、rofessionalautonomyandauthority[J]JAdvNurs,1999,3(1):1823[2]張錦霞，超聲霧化吸入治療的循證護(hù)理[j].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,1(6):5051.[3]CrusePJ'FoordR.Theepidemiologyofwoundin