《冠心病課件》ppt課件

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1、冠心病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（coronaryatheroscleroticheartdisease,CHD）陵水縣人民醫(yī)院內(nèi)一科教研室[概述]冠心病，是指因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞、或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，又稱缺血性心臟病(IHD)。CHD是多種冠狀動(dòng)脈病的結(jié)果，但冠狀動(dòng)脈粥樣硬化占冠狀動(dòng)脈性心臟病的絕大多數(shù)(95%-99%)。因此，習(xí)慣上把CHD視為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的同義詞。冠心病的發(fā)病原因冠狀動(dòng)脈管壁形成粥樣斑塊造成血管腔狹窄；本病病因至今尚未完全清楚，但認(rèn)為與高血壓、高脂血癥、高粘血癥、糖尿病

2、、內(nèi)分泌功能低下及年齡大等因素有關(guān)。1、年齡與性別：40歲后冠心病發(fā)病率升高，女性絕經(jīng)期前發(fā)病率低于男性，絕經(jīng)期后與男性相等。2、高血壓：高血壓與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展關(guān)系密切。收縮期血壓比舒張期血壓更能預(yù)測冠心病事件，140-149mmhg的收縮期血壓比90-94mmhg的舒張期血壓更能增加冠心病死亡的危險(xiǎn)。3、高脂血癥：脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病最重要預(yù)測因素。低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)水平每升高1%，則患冠心病的危險(xiǎn)性增加2-3%。冠心病的發(fā)病原因4、糖尿?。汗谛牟∈俏闯赡晏悄虿』颊呤滓乃酪?，冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。5、吸煙：吸煙是

3、冠心病的重要危險(xiǎn)因素，是唯一最可避免的死亡原因。6、肥胖癥：已明確為冠心病的首要危險(xiǎn)因素，可增加冠心病死亡率。7、生活方式、遺傳、飲酒、環(huán)境因素等冠心病的發(fā)病原因冠心病的發(fā)病機(jī)理冠心病多數(shù)是動(dòng)脈器質(zhì)性狹窄或阻塞引起的，其冠狀動(dòng)脈狹窄多系脂肪物質(zhì)沿血管內(nèi)壁堆積所致，這一過程稱為動(dòng)脈硬化。動(dòng)脈硬化發(fā)展到一定程度，冠狀動(dòng)脈狹窄逐漸加重，限制流入心肌的血流。心臟得不到足夠的氧氣供給，就會(huì)發(fā)生胸部不適，即心絞痛。好發(fā)部位以左冠狀動(dòng)脈前降支最多冠心病分型WHO1979年規(guī)定“冠心病的命名法及診斷標(biāo)準(zhǔn)”將其分為五型一、無癥狀性心肌缺血二、心絞痛三、心肌梗死四、缺血性心肌病五、猝

4、死無癥狀性心肌缺血(asymptomaticmyocardialischemia)患者無癥狀，但靜息、動(dòng)態(tài)時(shí)或負(fù)荷試驗(yàn)心電圖示有ST段壓低，T波低平或倒置等心肌缺血的客觀依據(jù)。心絞痛（anginapectoris，AP）心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足和（或）心肌耗氧量驟增致使心肌急性、暫時(shí)性缺血、缺氧所引起的臨床綜合征。表現(xiàn)為胸骨后部位壓榨性或緊縮性疼痛感，常放射至左肩和左臂。每次發(fā)作3～5min，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次。可因休息或用硝酸酯劑而緩解消失。臨床上心絞痛分為：①穩(wěn)定性AP，又稱輕型心絞痛，一般不發(fā)作，可穩(wěn)定數(shù)月，僅在重體力、腦力勞動(dòng)或其他原因所致一過性心肌耗氧

5、量增高時(shí)出現(xiàn)癥狀；②不穩(wěn)定性AP，臨床上頗不穩(wěn)定，在負(fù)荷時(shí)、休息時(shí)均可發(fā)作。發(fā)作強(qiáng)度和頻度逐漸增加，患者大多至少有一支冠狀動(dòng)脈主干近側(cè)端高度狹窄。③變異性AP，常于休息或夢醒時(shí)因冠狀動(dòng)脈收縮性增加而引起的AP。多無明顯誘因，心電圖與其它型AP相反，顯示有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，主要是冠狀動(dòng)脈痙攣引起的。心肌梗死（myocardialinfarction，MI）心肌梗死是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，致使相應(yīng)的心肌持續(xù)性缺血、缺氧導(dǎo)致心肌壞死，臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴白細(xì)胞增高、發(fā)熱、血沉加快，血清

6、心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭。1．原因MI大多數(shù)由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起。在此基礎(chǔ)上并發(fā)血栓形成、斑塊內(nèi)出血或持續(xù)性痙攣使冠狀動(dòng)脈血流進(jìn)一步減少或中斷，過度勞累使心臟負(fù)荷加重，導(dǎo)致心肌缺血。2．好發(fā)部位和范圍MI的部位與冠狀動(dòng)脈供血區(qū)域一致。MI多發(fā)生在左心室，其中約40%～50%的MI發(fā)生于左心室前壁、心尖部及室間隔前2/3，這些部位是左冠狀動(dòng)脈前降支供血區(qū)：約30%～40%發(fā)生于左心室后壁、室間隔后1/3及右心室大部，相當(dāng)于右冠狀動(dòng)脈供血區(qū)：15%～20%見于左冠狀動(dòng)脈旋支供血的左室側(cè)壁。心肌梗死極少累及心房。3.病理變化MI的

7、形態(tài)變化是一個(gè)動(dòng)態(tài)演變過程，CK、CK-MB和LDH對MI的診斷是敏感而可靠的指標(biāo)。4．并發(fā)癥（1）心臟破裂：約占致死病例3%～13%。常發(fā)生在MI后1～2周內(nèi)，好發(fā)于左心室前壁下1/3處。（2）室壁瘤：約占梗死病例10～38%?？砂l(fā)生在梗死早期或梗死灶已纖維化的愈合期。（3）附壁血栓形成：多見于左心室。（4）急性心包炎：約占MI的15%，常發(fā)生在MI后2～4天。（5）心律失常：約占MI的75%～95%。（6）心功能不全：是患者死亡的最常見原因，約占MI的60%。（7）心源性休克：約占MI的10%～20%。MI面積＞40%時(shí)，