《icc穿刺與維護(hù)》PPT課件

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1、PICC穿刺與維護(hù)阜陽(yáng)市第二人民醫(yī)院腫瘤科葉蓮俠2014.5.24PICC穿刺與維護(hù)一.PICC的定義二.血管選擇三.穿刺過程四.日常維護(hù)PICC靜脈選擇主要有肘部靜脈貴要靜脈----首選肘正中----次選頭靜脈----第三選擇貴要靜脈頭靜脈肘正中靜脈PICC靜脈選擇--貴要靜脈90%的PICC放置于此。直、粗，靜脈瓣較少。當(dāng)手臂與軀干垂直時(shí)，為最直和最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達(dá)上腔靜脈。PICC靜脈選擇--肘正中靜脈粗直，但個(gè)體差異較大，靜脈瓣較多故應(yīng)于靜脈穿刺前確認(rèn)定位。理想情況下，肘正中靜脈加入貴要靜脈，形成最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達(dá)上腔靜脈。PIC

2、C靜脈選擇--頭靜脈前粗后細(xì)，且高低起伏。在鎖骨下方匯入腋靜脈。進(jìn)入腋靜脈處有較大角度，可能有分支與頸靜脈或鎖骨下靜脈相連，引起推進(jìn)導(dǎo)管困難，使病人的手臂與軀干垂直將有助于導(dǎo)管推入。導(dǎo)管易反折進(jìn)入腋靜脈/頸靜脈。貴要靜脈頭靜脈附屬頭靜脈貴要靜脈置管流程將從以下幾個(gè)步驟展開介紹置管的流程穿刺前準(zhǔn)備工作置管前評(píng)估穿刺部位的選擇準(zhǔn)備工作穿刺操作流程置管后護(hù)理(沖管和封管)患者教育穿刺點(diǎn)的位置選擇在肘下兩橫指處進(jìn)針。如果進(jìn)針位置偏下，血管相對(duì)較細(xì)，易引起回流受阻或?qū)Ч芘c血管發(fā)生摩擦而引起一系列并發(fā)癥。如果進(jìn)針位置過上，易損傷淋巴系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)。此外上臂靜脈瓣較多，不宜做穿刺點(diǎn)。物品準(zhǔn)備PICC穿刺

3、包2副手套肝素帽/正壓接頭稀釋肝素液生理鹽水2副10CC注射器皮膚消毒劑方巾2塊,孔巾一塊紗布若干無菌透明敷貼膠帶PICC操作程序1、洗手、戴口罩2、查對(duì)、配藥3、三查七對(duì)4、排氣5、向病人或家屬解釋6、選擇合適的血管—兩手對(duì)照肘正中靜脈特點(diǎn):粗、直，方便活動(dòng)、靜脈瓣較多貴要靜脈特點(diǎn)：直、短、靜脈瓣少、但有礙活動(dòng)，80-90%的PICC于此穿刺PICC操作程序頭靜脈特點(diǎn)：前后接近一樣粗，且高低不平，進(jìn)入無名靜脈時(shí)有個(gè)角度，導(dǎo)管易反折入腋靜脈或頸靜脈。此血管彈性好，適合留置針的穿刺與留置。PICC操作程序7、協(xié)助病人擺好穿刺體位病人平臥，穿刺側(cè)手臂外展90度,新生兒與小兒應(yīng)測(cè)量雙臂圍,8、確

4、定穿刺點(diǎn)—肘窩下兩橫指處。9、上腔靜脈測(cè)量法：從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向到右胸鎖關(guān)節(jié)反折再向下至第三肋間隙PICC操作程序測(cè)量上臂圍1、上臂中間量周長(zhǎng)2、兩手測(cè)量并記錄數(shù)據(jù)3、定期測(cè)量留置手臂周長(zhǎng)4、>2cm考慮血栓或靜脈炎的出現(xiàn)12、抽生理鹽水、稀釋的肝素液PICC操作程序10、開包，放入肝素帽/接頭11、戴手套13、鋪巾于手臂下、消毒穿刺點(diǎn)酒精棉棒3次，范圍10*10CM再以碘酊棉棒3次消毒范圍.14、更換手套16、用生理鹽水沖管后，撤導(dǎo)絲致所量血管長(zhǎng)度減1cm處，剪去多余導(dǎo)管。PICC操作程序15、鋪孔巾。17、扎止血帶（助手）PICC操作程序18、取出穿刺針，握住回血腔兩側(cè)去除針帽，轉(zhuǎn)動(dòng)

5、針芯19、穿刺：以15-30度的角度進(jìn)行穿刺，見回血后，即減低角度再進(jìn)針0.5CM，固定針芯，送外套管PICC操作程序15-30度PICC操作程序注意:送導(dǎo)管時(shí)，鑷子不能夾導(dǎo)管過緊!PICC操作程序PICC操作程序22、當(dāng)導(dǎo)管送至‘0’點(diǎn)位置后，抽回血，用生理鹽水沖管23、撤導(dǎo)絲、撤孔巾PICC操作程序--固定1243PICC操作程序24、接上肝素帽，正壓封管25、x光照片，作定位檢查㈠操作后記錄1、導(dǎo)管型號(hào)。2、導(dǎo)管長(zhǎng)度與內(nèi)徑寬。3、外露段的長(zhǎng)度。4、注射部位、臂圍。5、選擇注射血管。6、導(dǎo)管放置時(shí)間。7、放置過程。8、放置時(shí)出現(xiàn)的任何情況。9、導(dǎo)管留置在左側(cè)或右側(cè)。PICC的維護(hù)㈡留置

6、中記錄1、導(dǎo)管留置狀況（有無并發(fā)癥）。2、臂圍。3、輸液狀況。4、換膜時(shí)間。5、體位變動(dòng)對(duì)輸液有無影響。6、解決方法。7、備注。㈢留置導(dǎo)管24小時(shí)內(nèi)觀察。1、前臂有無水腫或青紫。2、穿刺點(diǎn)有無出血。3、穿刺點(diǎn)部位有無紅腫或血腫。4、穿刺點(diǎn)上方發(fā)紅、硬、出現(xiàn)條索狀線或疼痛。5、病人有無不適感，如頭痛。PICC的維護(hù)㈣留置過程中觀察1、穿刺點(diǎn)有無紅腫、液體滲出或水腫。2、穿刺點(diǎn)周圍有無疼痛或硬結(jié)。3、體溫有無變化（體溫是PICC留置過程中監(jiān)測(cè)感染的重要指征）。4、液體輸入狀況。5、導(dǎo)管有無脫出。6、測(cè)量上臂周長(zhǎng)：手臂外展90度在臂與肘部位之間進(jìn)行。如大于2cm或以上，這是發(fā)生血栓的早期表現(xiàn)應(yīng)特

7、別注意。㈤PICC護(hù)理1、導(dǎo)管固定用10x12cm透明膜固定導(dǎo)管，將固定器須用貼膜貼住，用膠布交叉固定尾端。膠布貼在透明膜上。PICC的維護(hù)更換敷料的原則更換敷料必須嚴(yán)格無菌操作技術(shù)穿刺時(shí)建議使用無菌透明貼膜固定。透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個(gè)24小時(shí)更換，以后每周更換1-2次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時(shí)更換。如需用紗布，通常應(yīng)用于透明貼膜下面，這樣的貼膜應(yīng)每48小時(shí)更換一次。所有透明貼膜上應(yīng)該