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1、G+細菌的診治簡介常見的G+球菌——葡萄球菌凝固酶陽性葡萄球菌：金黃色葡萄球菌中間葡萄球菌豬葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌表皮葡萄球菌溶血葡萄球菌：尿道感染、血流感染腐生葡萄球菌：尿道感染（女，僅次于大腸桿菌）瓦氏葡萄球菌：里昂葡萄球菌：IE、骨髓炎、腦膜炎、腹膜炎、導管相關的血流感染施氏葡萄球菌：孔氏葡萄球菌：血流感染，肺部感染頭狀葡萄球菌：主要是IE2010年CHINET監(jiān)測網(wǎng)各醫(yī)院金葡菌MR菌株檢出率醫(yī)院金黃色葡萄球菌醫(yī)院金黃色葡萄球菌MR株數(shù)/總株數(shù)（%）MR株數(shù)/總株數(shù)（%）華山醫(yī)院265/40964.8上海兒科醫(yī)院/42/36511.
2、5瑞金醫(yī)院274/44361.9上海兒童醫(yī)院/115/47024.5協(xié)和醫(yī)院243/56043.4重慶醫(yī)大一附院/76/12560.8同濟醫(yī)院361/57862.5甘肅省人民醫(yī)院/85/14259.9浙醫(yī)一附院103/20949.3新疆醫(yī)大一附院/207/34959.3廣州一附院66/10165.3安徽醫(yī)大一附院169/27761.0北京醫(yī)院191/24677.6昆明醫(yī)大一附院103/17857.9總計2300/445251.7常見的G+球菌——鏈球菌β溶血性鏈球菌、非β溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌和罕見鏈球菌β溶血性鏈球菌非β溶血性鏈球菌草綠
3、色鏈球菌化膿性鏈球菌肺炎鏈球菌變異鏈球菌群無乳鏈球菌馬腸鏈球菌唾液鏈球菌群停乳鏈球菌嬰兒鏈球菌血鏈球菌群馬鏈球菌豬鏈球菌緩癥鏈球菌群咽峽鏈球菌巴黎鏈球菌咽峽炎鏈球菌群星群鏈球菌海豚鏈球菌常見的G+球菌——腸球菌糞腸球菌屎腸球菌雞腸球菌鳥腸球菌鉛黃腸球菌蒙特腸球菌盲腸腸球菌耐久腸球菌臨床分離的糞腸球菌約80%～85%，屎腸球菌約15%～20%，是尿路感染、膽囊炎、腹膜炎、血流感染、IE、腦膜炎、傷口感染和各種機會性感染的致病菌。常見的G+球菌——其他球菌微球菌藤黃微球菌玫瑰微球菌變異微球菌…羅氏菌屬孿生球菌乳球菌差異球菌引起腦膜炎、肺炎、血流感
4、染、膿毒性關節(jié)炎、腦膿腫、心內膜炎、眼炎院內G+菌耐藥現(xiàn)狀葡萄球菌金黃色葡萄球菌耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)對甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌(MSSA)萬古霉素異質性耐藥金黃色葡萄球菌（hVRSA）萬古霉素耐藥金黃色葡萄球菌（VRSA）凝固酶陰性的葡萄球菌耐甲氧西林的凝固酶陰性的葡萄球菌(MRSCoN)對甲氧西林敏感的凝固酶陰性葡萄球菌(MSSCoN)腸球菌屎腸球菌糞腸球菌肺炎球菌對青霉素耐藥的肺炎球菌PRPP中介的肺炎球菌PIPP敏感的肺炎球菌PSPPVRE、近年來臨床耐藥菌株檢出率增長迅速NationalNosocomialInf
5、ectionsSurveillance(NNIS)System1999年與1994-98年相比，ICU中耐藥菌株檢出率明顯增高增長率*(%)耐氟喹諾酮銅綠假單胞菌耐3代頭孢菌素大腸埃希菌耐甲氧西林金葡菌耐萬古霉素腸球菌n=2657n=1551n=2546n=4744n=1839耐亞胺培南銅綠假單胞菌*耐藥菌株增長百分比醫(yī)院獲得性MRS（HA-MRSA）主要感染住院患者，都是通過身體接觸傳播的。（年齡大、病情嚴重、皮膚有傷口或有導管者）是手術切口感染、創(chuàng)面感染和導管相關感染的重要病原，且死亡率高。傳播廣泛：在某些國家和地區(qū)院內感染MRSA得分離
6、率高達80%以上。多重耐藥：對全部?內酰胺類抗生素耐藥，同時對氨基糖甙類、大環(huán)內酯類等多重耐藥。社區(qū)獲得性MRS（CA-MRSA）一般認為CA-MRSA應是自社區(qū)發(fā)生的感染患者,或在其入院48h內分離所得的MRSA菌株,并且該患者以往身體健康,無發(fā)生HA-MRSA感染的危險因素,近期亦無醫(yī)療保健機構接觸史。有的學者建議CA-MRSA應改為社區(qū)發(fā)病(communityonset)MRSA(CO-MRSA)更為確切,說明系在社區(qū)中發(fā)病,但病原菌不一定從社區(qū)獲得。最近CDC建議鑒別兩者的標準為:CA-MRSA應是:①自患者在門診或入院48h以內分離
7、的菌株;②該患者1年內無住院或與托兒所、護理院、收容所等機構接觸史;③無留置導管或人工醫(yī)療裝置。NewEnglJMed,2005,352:1436-1444.社區(qū)獲得性MRS（CA-MRSA）社區(qū)獲得性MRSA，與HA-MRSA在分子遺傳學上有區(qū)別，屬于SCCmec分型中的IV、V型（staphylococcalcassettechromosome)。對β內酰胺類抗生素耐藥,但無其他非β內酰胺類的耐藥基因。1997年在紐約首先發(fā)現(xiàn)。CA-MRSA能夠感染健康人，能產生殺白細胞毒素（PVL）其感染的后果更為嚴重。CA-MRSA在擁擠的監(jiān)獄中頗為
8、流行，易在男同性戀皮膚接觸中傳播，運動員、軍人、小學生、新生兒也是感染的高危人群。CA-MRSAHA-MRSASCCmec分型IV、VI、II、III殺白細胞毒素+
