《神經(jīng)重癥感染管理》PPT課件

《《神經(jīng)重癥感染管理》PPT課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、神經(jīng)重癥規(guī)范化管理感染寧夏回族自治區(qū)第三人民醫(yī)院劉慶醫(yī)院感染醫(yī)院感染（nosocomialinfection）是神經(jīng)重癥患者的常見并發(fā)癥，不僅影響患者的預后及轉(zhuǎn)歸，同時增加醫(yī)療費用，延長住ICU時間，給患者和社會帶來巨大的經(jīng)濟負擔ICU感染發(fā)生率較普通病房更高錢樹星,龍軍,等.中華神經(jīng)醫(yī)學雜志,2006,10(5):1050-1052總的感染發(fā)生率%院內(nèi)感染傳播途徑院內(nèi)微生物宿主院內(nèi)感染一項國際性薈萃分析報告共收入144323例ICU患者，其中包括了2996例神外ICU患者。SAP在ICU的發(fā)生率124例ICU急性腦卒中患者，檢測有病原的SAP發(fā)生率為21%，與既往已發(fā)表的文獻中的普通IC

2、U發(fā)生率相當236例ICU急性缺血性腦卒中患者SAP的發(fā)生率為21.6%危險因素意識障礙吞咽功能障礙氣道保護功能下降合并肺部創(chuàng)傷嚴重多發(fā)傷高齡糖尿病免疫功能疾病體位機械通氣……內(nèi)源性吸入外源性接觸危險因素—意識障礙意識障礙吞咽、咳嗽等生理反射減弱或消失痰、血和嘔吐物等不易排出長期留置導尿管下呼吸道阻塞肺部感染尿路感染血管內(nèi)置管監(jiān)測和治療血行感染危險因素—腦損傷+醫(yī)源性因素腦外傷腦血管病意外昏迷長期臥床誤吸呼吸抑制咳嗽弱或無氣管切開呼吸機應(yīng)用呼吸道干燥痰栓.痰液潴留、引流不暢肺部感染、肺不張大劑量激素應(yīng)用表面活性物質(zhì)減少危險因素—侵入性操作侵入性操作是醫(yī)院感染的首要危險因素置管（導尿管、口插

3、管、氣切插管）>28天，醫(yī)院感染發(fā)生率達100%機械性損傷破壞機體正常的防御和屏障機制醫(yī)院感染危險因素—高齡老年人免疫力低下，原發(fā)病重，易發(fā)生醫(yī)院感染危險因素—住院時間長隨著住院時間的延長，醫(yī)院感染發(fā)生率明顯增加1研究顯示，當住院時間>30天時，醫(yī)院感染發(fā)生率顯著增加（P<0.01）21。鄧敏,林寧.神經(jīng)外科醫(yī)院感染相關(guān)危險因素臨床研究——非條件Logistic模型.中華醫(yī)院感染學雜志,2005;15(7):739-742.2。任玲,周宏,茅一平等.神經(jīng)外科手術(shù)患者醫(yī)院感染目標性監(jiān)測及感染相關(guān)危險因素分析.中國感染控制雜志,2006;5(2):120-123.12神經(jīng)重癥感染常見種類一項薈

4、萃分析對38834例神經(jīng)重癥住院患者的分析顯示，感染前三位分別為呼吸道、泌尿道及手術(shù)部位的感染13感染嚴重影響腦卒中患者預后吸入性肺炎泌尿系感染無感染腦卒中感染患者第7天時生存曲線合并院內(nèi)感染病死率死亡率%主要致病菌分布G+菌：31.25%G-菌：68.75%神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房合并感染患者85例，收集致病菌256株重癥吸入性肺炎以混合感染為主常合并厭氧菌感染病原菌比例(%)18病源微生物抗菌藥物耐藥率銅綠假單胞菌亞胺培南/美羅培南44%氟喹諾酮類50%哌拉西林/哌拉西林-他唑巴坦78%阿米卡星31%頭孢吡肟73%肺炎克雷白桿菌頭孢曲松/頭孢他啶76.1%亞胺培南/美羅培南/厄他培南3.8

5、%鮑曼不動桿菌亞胺培南/美羅培南46.3%金黃色葡萄球菌苯唑西林84.1%糞腸球菌萬古霉素8.7%VictorD.,etal.InternationalNosocomialInfectionControlConsortium(INICC)report,datasummaryfor2003-2008,issuedJune2009.AmJInfectCont2010,38:95–104.e2NICU病原菌的耐藥現(xiàn)狀HAP的實驗室診斷動脈血氧飽和度、動脈血氣分析、全血細胞計數(shù)、血電解質(zhì)、肝腎功能等實驗室檢查對診斷均有幫助X線胸片：每例患者都應(yīng)拍攝X線胸片血培養(yǎng)：所有疑似HAP患者均應(yīng)行血培養(yǎng)，但

6、陽性結(jié)果不能確定為肺部或肺外感染胸膜腔穿刺術(shù)：如患者有大量胸腔積液或合并中毒癥狀，應(yīng)作診斷性胸膜腔穿刺術(shù)，以除外并發(fā)膿胸或胸膜炎下呼吸道標本病原學檢查：所有疑似HAP病例均應(yīng)在使用抗菌藥物經(jīng)驗治療前采集下呼吸道標本作病原學檢查HAP的臨床診斷X線胸片提示新出現(xiàn)的或漸進性滲出灶結(jié)合以下3項臨床表現(xiàn)中的2項體溫>38℃WBC增多或減少膿痰氣管吸取液采樣前72h內(nèi)未改用抗菌藥物，而顯微鏡檢結(jié)果陰性，強烈提示非VAP，應(yīng)進一步尋找其他病因臨床診斷后2-3天，需重新評估，決定抗菌藥物的使用中國神經(jīng)外科重癥患者感染診治專家共識(2017)臨床高度懷疑或診斷HAP和(或)VAP時，應(yīng)立即開始初始經(jīng)驗治療

7、肺炎診療一旦確診HAP或VAP，應(yīng)及早起始抗生素治療！短期降階使用抗生素避免過度超廣譜覆蓋帶來的危害！選藥需參照當?shù)啬退帞?shù)據(jù)！推薦所有醫(yī)院定期生成當?shù)乜咕V，如有可能最好對重癥監(jiān)護人群的特定數(shù)據(jù)推薦經(jīng)驗性治療方案應(yīng)結(jié)合當?shù)豓AP病原菌分布情況和抗菌藥物敏感性肺炎診療降階梯治療如何選用抗菌素抗菌藥物抗菌譜給藥途徑PK/PD副作用價格臨床表現(xiàn)感染部位病程長短實驗室檢查影像學檢查病原微生物本病房細菌流行譜細菌定量培養(yǎng)細菌？真菌