假肢技術(shù)第三節(jié)上肢假肢

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1、第二章假肢技術(shù)第一節(jié)截肢者的康復(fù)第三節(jié)上肢假肢上肢假肢的分類按結(jié)構(gòu)分類按截肢部位分類裝飾性上肢假肢工具性上肢假肢功能性上肢假肢按功能性分類裝飾手工具手手部假肢假手掌假手指上肢假肢的種類和特點(diǎn)腕離斷假肢裝飾性索控式肌電式前臂假肢由前臂接受腔、腕關(guān)節(jié)、手部裝置和連接件構(gòu)成前臂手假肢腕手機(jī)構(gòu)——手頭接受腔控制部分連接件前臂假肢的腕關(guān)節(jié)裝飾性假肢的腕關(guān)節(jié)索控式假肢的腕關(guān)節(jié)體外力源假肢的腕關(guān)節(jié)肘離斷假肢裝飾性索控式混合式肘離斷假肢的結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)上類似上臂假肢，比前臂假肢多了一個肘關(guān)節(jié)上臂假肢的結(jié)構(gòu)裝飾性假肢的肘關(guān)節(jié)索控式假肢的肘關(guān)節(jié)肌電控制假肢的肘

2、關(guān)節(jié)肩離斷假肢從結(jié)構(gòu)上，肩離斷假肢比上臂假肢多了一個肩關(guān)節(jié)索控式裝飾性上肢假肢的處方1.手部假肢的選配2.腕離斷假肢的選配3.前臂假肢的選配4.肘離斷假肢的選配5.上臂假肢的選配6.肩離斷假肢的選配7.雙上肢截肢的假肢選配部分手假肢的選配拇指、示指、中指功能存在，不必裝假手指拇指、示指或中指全部切除，應(yīng)裝配假手指其他掌部截肢無明顯畸形，可裝配硅橡膠美容手指第一腕掌合并掌骨遠(yuǎn)側(cè)截肢而腕關(guān)節(jié)功能良好，可選掌骨截肢假肢腕離斷假肢的選配腕離斷保留了良好的旋前、旋后功能，建議選用肌電假肢選擇軟性內(nèi)接受腔，利用腕部懸吊，不需要肱骨髁上懸吊前臂長殘

3、肢的假肢選配參照腕關(guān)節(jié)離斷肌電假手是很好的選擇前臂假肢的選配與上臂假肢類似，但接受腔采用肱骨髁部懸吊肘關(guān)節(jié)使用雙側(cè)鉸鏈結(jié)構(gòu)前臂極短殘肢的假肢選配參照肘離斷肘離斷假肢的選配上臂假肢的選配從事勞動的上臂截肢者經(jīng)濟(jì)條件好，可選用肌電/混合力源假肢（前臂肌電，肘部機(jī)械關(guān)節(jié)）經(jīng)濟(jì)條件差，可選索控假手部分人選擇美容假手肩離斷假肢的選配肩關(guān)節(jié)離斷和肩胛帶離斷截肢，絕大多數(shù)選擇裝飾假手上臂極短殘肢的假肢選配參照肩關(guān)節(jié)離斷雙上肢截肢的假肢選配建議至少裝配一條肌電假手上肢假肢的主要零部件大體結(jié)構(gòu)大體結(jié)構(gòu)：上肢假肢接受腔、手部裝置、假肢關(guān)節(jié)、固定牽引裝置和

4、操作系統(tǒng)。接受腔臂筒中包容殘肢的部分，它是人體上肢殘肢部分與假肢連接的界面部件，是人-機(jī)系統(tǒng)的接口，對懸吊和支配假肢起重要作用。手部裝置工具手頭肌電手頭機(jī)械手頭裝飾性手頭肌電手假肢工作原理假肢關(guān)節(jié)主要有腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)懸吊和控制系統(tǒng)懸吊裝置功能懸吊假肢操縱手部裝置的開合肘關(guān)節(jié)的屈曲肘關(guān)節(jié)的鎖定控制系統(tǒng)(controlcablesystem)功能取決于肩胛帶活動度、殘肢條件以及肌力狀況上肢假肢裝配后的康復(fù)訓(xùn)練索控假肢的訓(xùn)練肌電假肢的訓(xùn)練日常生活項目的訓(xùn)練索控假肢的訓(xùn)練殘肢和肩部的五種基本動作訓(xùn)練前臂假肢的控制訓(xùn)練上臂假肢的控制訓(xùn)練

5、殘肢和肩部的五種基本動作訓(xùn)練1.肩胛骨外移控制動作2.升肩控制動作3.肩關(guān)節(jié)前屈控制動作4.肩關(guān)節(jié)后伸控制動作5.前臂旋前、旋后控制動作肩胛骨外移控制動作控制動作原理牽引索裝配形式升肩控制動作控制動作原理牽引索裝配形式肩關(guān)節(jié)前屈控制動作控制動作原理牽引索裝配形式肩關(guān)節(jié)后伸控制動作控制動作原理牽引索裝配形式前臂假肢的控制訓(xùn)練（1）前臂假肢的穿、脫訓(xùn)練單側(cè)截肢者：先穿殘肢，再將健肢伸入“8”字帶中，脫則相反雙側(cè)截肢者：背對假肢，雙殘肢放入臂筒內(nèi)，類似穿衣服（2）前臂假肢的屈肘訓(xùn)練（3）開手訓(xùn)練（4）腕關(guān)節(jié)的屈伸和旋轉(zhuǎn)上臂假肢的控制訓(xùn)練（1

6、）上臂假肢的穿、脫訓(xùn)練：同前臂（2）三重控制索系統(tǒng)的使用（3）雙重控制索系統(tǒng)的使用三重控制索系統(tǒng)的使用肌電假肢的訓(xùn)練1.殘肢肌電信號檢測2.皮膚肌電信號要求和電極位置的選擇3.殘肢增強(qiáng)肌電信號的訓(xùn)練4.肌電假手的使用訓(xùn)練1.殘肢肌電信號檢測肌電測試儀動態(tài)肌電圖儀2.皮膚肌電信號要求和電極位置的選擇（1）肌電信號要求足夠的肌電信號強(qiáng)度拮抗肌電信號≤20μV主動肌電信號穩(wěn)定性高（2）電極位置選擇：尋找肌電信號最好部位（3）常用部位和方法雙通道前臂假肢，前臂伸、屈肌群，控制開、閉手上臂假肢，多用混合控制，肱二、肱三頭肌控制閉、開手，肘關(guān)節(jié)動

7、作依靠索控3.殘肢增強(qiáng)肌電信號的訓(xùn)練增大殘肢肌力和ROM的訓(xùn)練：主要是增大肩、肘及前臂旋轉(zhuǎn)的ROM和肌力訓(xùn)練肌電信號源的訓(xùn)練：最好采用肌電生物反饋法訓(xùn)練4.肌電假手的使用訓(xùn)練目的減少誤動作增強(qiáng)隨意控制能力提高力度控制水平日常生活項目的訓(xùn)練上肢假肢的臨床適配性檢查與處方對照是否符合處方要求假肢尺寸與重量抗下垂、下拉力穩(wěn)定性檢查抗扭轉(zhuǎn)力的穩(wěn)定性前臂假肢的對線檢查上臂假肢的對線檢查肩離斷假肢的對線檢查假肢尺寸與重量尺寸：前臂假肢可比健側(cè)短1cm；上臂假肢可比健側(cè)短1～2cm重量：腕手假肢≤0.3㎏，前臂假肢≤0.5㎏，上臂假肢≤0.8㎏，肩

8、關(guān)節(jié)離斷假肢≤1.4㎏抗下垂、下拉力穩(wěn)定性檢查末端裝置加20kg向下的垂直牽引力：接受腔位移量<2cm，殘肢皮膚無變色，肩吊帶無損傷抗扭轉(zhuǎn)力的穩(wěn)定性1kg的力向內(nèi)或外拉前臂，假肢無明顯角度變化前臂假肢的對線檢查側(cè)面，殘肢