[醫(yī)學(xué)]糖尿病診斷治療進(jìn)展 課件

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1、糖尿病治療新進(jìn)展承德市第三醫(yī)院欒素梅糖尿病:全球面臨的威脅1型2型共計(jì)3.51151184.41471515.5215221199520002010AmosAFetal.Diab.Med1997;14:57-585百萬(wàn)12345678910Total印度中國(guó)美國(guó)俄聯(lián)邦日本巴西印度尼西亞巴基斯坦墨西哥Ukraine所有其他國(guó)家19.416.013.98.96.34.94.54.33.83.649.7135.3印度中國(guó)美國(guó)巴基斯坦印度尼西亞俄聯(lián)邦墨西哥巴西l埃及日本所有其他國(guó)家57.237.621.914.512.412.211.711.68.88

2、.5103.6300.02型糖尿病患者估計(jì)前10位的國(guó)家排名國(guó)家國(guó)家1995(百萬(wàn))2025(百萬(wàn))KingH,etal.DiabetesCare1998;21:1414–31.糖尿病的定義糖尿病是胰島素分泌的缺陷或/和胰島素作用障礙，導(dǎo)致的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。慢性高血糖可導(dǎo)致多種組織，特別是眼、腎臟、神經(jīng)、心血管的長(zhǎng)期損傷、功能缺陷和衰竭。AmericanDiabetesAccosiation,2003WHO血糖指標(biāo)圖示糖尿病IGR空腹血糖(mmol/L)75gOGTT2小時(shí)血糖值(mmol/L)7.06.17.811.1

3、正常糖耐量IFGIGTIGR=IFG+IGT糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的確立：血糖與微血管并發(fā)癥的關(guān)系◆FPG?2hPG▲HbA1cDiabetesCare26,Supplement1,Jan2003FPG(mg/dl)42-87-90-93-96-98-101-104-109-120-2hPG(mg/dl)34-75-86-94-102-112-120-133-154-195-HbA1c(%)3.3-4.9-5.1-5.2-5.4-5.5-5.6-5.7-5.8-8.2-診斷時(shí)應(yīng)注意：除非有顯著高血糖伴急性代謝失代償或明顯癥狀，否則應(yīng)在另1日重復(fù)試驗(yàn)以確

4、認(rèn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；血糖為靜脈血漿葡萄糖隨機(jī)是指任何時(shí)候，無(wú)須考慮與進(jìn)餐的關(guān)系空腹指無(wú)能量攝入至少8小時(shí)隨機(jī)血糖不能用于診斷IGT和IFG診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在非應(yīng)激狀態(tài)（感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等）下進(jìn)行尿糖測(cè)定不能用于診斷糖尿病分型1型糖尿病A.免疫性B.特發(fā)性2型糖尿病其他特異型A.B細(xì)胞功能基因缺陷B.胰島素作用的基因異常C.胰腺外分泌疾病D.內(nèi)分泌疾病E.藥物或化學(xué)制劑所致的糖尿病F.感染G.非常見的免疫介導(dǎo)的糖尿病H.并有糖尿病的其他遺傳綜合征妊娠糖尿病糖尿病治療的基本目標(biāo)緩解癥狀改善生活質(zhì)量預(yù)防各種急、慢性并發(fā)癥減少死亡率治療各種伴發(fā)疾病始動(dòng)因素不同，

5、治療策略也應(yīng)不同以?細(xì)胞功能缺陷為主者,1型糖尿病首選胰島素治療，2型糖尿病首選胰島素促分泌劑或胰島素。以胰島素抵抗為主要表現(xiàn)者宜首選胰島素增敏劑。嚴(yán)重?細(xì)胞功能衰竭同時(shí)伴明顯胰島素抵抗者，及早聯(lián)合使用胰島素和胰島素增敏劑。2型糖尿病胰島素分泌缺陷的特點(diǎn)對(duì)血糖變化不能作出快速分泌反應(yīng)第一時(shí)相減弱、消失第二時(shí)相分泌延緩第一階段：相對(duì)不足。分泌量可為正?；蚋哂谡?，但對(duì)高血糖而言仍為不足第二階段：絕對(duì)不足，分泌量低于正常F02-17胰島素分泌（縱坐標(biāo)）高葡萄糖水平第1相第2相基值0～5分鐘時(shí)間正常人胰島素分泌特點(diǎn)F02-17胰島素分泌（縱坐標(biāo)）高葡

6、萄糖水平第1相第2相基值0～5分鐘時(shí)間糖尿病的治療飲食治療運(yùn)動(dòng)治療藥物治療血糖監(jiān)測(cè)糖尿病教育2型藥物聯(lián)合治療小劑量降糖藥物的聯(lián)合應(yīng)用可達(dá)到更好的降糖效果，并能夠減少單一藥物的毒副作用。早期聯(lián)合治療對(duì)強(qiáng)化血糖控制、延緩胰島細(xì)胞功能衰竭至關(guān)重要。主要口服抗糖尿病藥物單一治療的繼發(fā)性失效率：磺酰脲類(SU)，每年約5-10%二甲雙胍類(MET)，每年約5-10%2型糖尿病合理治療方法MatthaeiS,etal.EndocrRev21:585,2000病人教育飲食控制鍛煉二甲雙胍噻唑烷二酮磺脲類胰島素80120160200空腹血糖(mg/dl)100

7、806040200OGTT時(shí)平均胰島素水平(mU/l)降糖藥物的種類磺脲類（SU）非SU促胰島素分泌劑雙胍類（MET）噻唑烷二酮類（TZDs）a-糖苷酶抑制劑（AGI）胰島素第二、三代磺脲類藥物的種類和作用特點(diǎn)名稱半衰期峰值作用時(shí)間最大劑量腎臟排泄(h)(h)(h)(mg)(%)格列本脲2-4420-242050格列吡嗪1-51-212-143089格列齊特6-153-610-1532080格列波脲1.52-38-1210070格列喹酮1.52-34-61805格列美脲4-73-524860磺脲類藥物繼發(fā)性失效的原因及處理原因：胰島素抵抗進(jìn)一步

8、增加B細(xì)胞功能進(jìn)一步惡化高血糖的毒性作用一部分可能未被識(shí)別的LADA處理：改用另一種第二代磺脲類藥物加用胰島素增敏劑或/和糖苷酶抑制劑改用或聯(lián)合應(yīng)用胰