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《小兒肺發(fā)育解剖生理特點-201205》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、小兒呼吸系統(tǒng)的發(fā)育、解剖和生理特點第一節(jié)呼吸系統(tǒng)的發(fā)育一、呼吸系統(tǒng)進化的特點在呼吸系統(tǒng)發(fā)育中，包含了分化和形態(tài)發(fā)生、適應(yīng)大氣環(huán)境下呼吸、肺生長和呼吸功能的成熟三個主要階段。前兩階段是在出生前和出生后不久完成的。第三階段取決于出生后機體發(fā)育和全身代謝和臟器功能需要。在這些階段出現(xiàn)各種原因?qū)е掳l(fā)育的障礙，可以解釋多種疾病的發(fā)生原因和轉(zhuǎn)歸。先天性發(fā)育障礙相關(guān)的病因，可以導致嚴重且不可逆轉(zhuǎn)的病變，而后天性損害，則可能得到代償，并隨肺和呼吸系統(tǒng)發(fā)育而逐漸恢復。(一)出生前的肺組織形態(tài)發(fā)生出生前的肺結(jié)構(gòu)發(fā)育特點見
2、表1-1。肺支氣管發(fā)育早在胚胎第4周已經(jīng)開始，至第7周時已經(jīng)形成支氣管芽和由血管叢演變的原始肺循環(huán)血管。支氣管分支受特定間充質(zhì)基因、成纖維細胞生長因子(FGF)控制，并受到視黃酸調(diào)節(jié)。在第6-7周時如果氣管發(fā)育出現(xiàn)障礙，會發(fā)生氣管狹窄、食管-氣管瘺等先天性病變。胸膜、平滑肌、軟骨和其它間質(zhì)結(jié)締組織作為肺和氣道的支持物，均從間充質(zhì)分化發(fā)育而來，在16周時可以識別出。假腺樣期也是橫膈膜的發(fā)育期，如果橫膈膜結(jié)構(gòu)沒有完全融合，形成橫膈疝，造成腹腔臟器進入胸腔，并導致同一側(cè)(多為左側(cè))肺組織發(fā)育障礙和發(fā)育低下。
3、表1-1出生前肺結(jié)構(gòu)發(fā)育的特點_______________________________________________________________________________胚胎期假腺樣期導管期囊泡期肺泡期_______________________________________________________________________________胎齡(周)4-77-1616-2626-3636-42_____________________________________
4、__________________________________________氣道分支++++++++++++粘液腺++++++軟骨++++++肺泡++++++上皮細胞低柱狀立方狀扁平糖原+++++板層小體++++++表面活性物質(zhì)磷脂++++++磷脂酰甘油+++SP-A++++SP-B++++++SP-C++++++肺泡毛細血管++++++_______________________________________________________________________________
5、肺泡的發(fā)育水平是胎兒出生后能否適應(yīng)生存的關(guān)鍵。在假腺樣期如果肺泡分化發(fā)育障礙，會導致導管期肺發(fā)育低下(pulmonaryhypoplasia)，其特點為近足月或足月兒肺重量占體重1%以下，肺泡數(shù)量顯著減少，上皮細胞呈立方狀，肺泡隔增寬。一般此種組織學特點多見于胎齡小于32周的早產(chǎn)新生兒肺，尤其在胎齡小于28周，出生體重低于1000g9的超低出生體重兒。肺表面活性物質(zhì)是肺成熟最重要的生物標志。在導管期和囊泡期相當與胎兒24-26周時由于支氣管分支已經(jīng)達到20級以上，伴隨肺泡結(jié)構(gòu)出現(xiàn)，同時有豐富毛細血管在
6、肺泡隔出現(xiàn)，加上肺表面活性物質(zhì)開始合成，使在此階段出生的早產(chǎn)兒具備了生存的基本條件，在此階段以前出生的早產(chǎn)兒一般不可能存活。(二)對子宮外呼吸的適應(yīng)出生后的呼吸適應(yīng)有以下幾個特征性功能變化。1.肺表面活性物質(zhì)的大量合成分泌。出生后第一次呼吸以及隨后的幾次呼吸，可以使肺泡擴張充氣，在數(shù)分鐘內(nèi)可以達到平靜呼吸，通氣量保證機體氧和二氧化碳代謝需要。早產(chǎn)不成熟肺的肺泡內(nèi)缺乏肺表面活性物質(zhì)，肺泡因表面張力高而萎陷，出現(xiàn)吸氣困難(有關(guān)肺表面活性物質(zhì)見下述)。2由分泌肺液轉(zhuǎn)換為氣體交換和吸收肺泡內(nèi)液體。胎肺內(nèi)液系上
7、皮細胞Cl-泵作用下富含Cl-、K+、H+離子的液體，為胎肺發(fā)育所必須。在妊娠后期，胎肺液分泌放緩，特別當產(chǎn)程發(fā)動后，肺泡上皮細胞由分泌富含Cl-的液體轉(zhuǎn)化為吸收Na+為主的液體，并以鈉離子通道功能作為肺液吸收的主要途徑。3建立肺循環(huán)。出生后隨著通氣開始，由于肺泡擴張、吸入氣體中氧和一氧化氮(NO)，或內(nèi)源性舒張血管因素，可以彌散并作用于肺阻力性小血管的平滑肌，使血管松弛，血管阻力隨之下降，右心房壓力下降，卵圓孔關(guān)閉。肺內(nèi)前列腺素分泌增加和肺動脈壓力下降，可以使動脈導管關(guān)閉。最終結(jié)束胎兒循環(huán)，建立分離
8、的體循環(huán)和肺循環(huán)。隨著循環(huán)氧分壓的提高，肺部血管阻力繼續(xù)下降，血管肌層發(fā)育使肺血流在低阻力條件下維持，肺循環(huán)血流量保證左心回流量和心搏輸出量。表1-2生長期肺體積變化_______________________________________________________________________________胎齡30周足月兒成人相對出生時變化(倍)_______________________________________________
