基層醫(yī)院門(mén)診PICC日常維護(hù)的做法與體會(huì)

《基層醫(yī)院門(mén)診PICC日常維護(hù)的做法與體會(huì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、基層醫(yī)院門(mén)診PICC日常維護(hù)的做法與體會(huì)范力明董美媛（舟山醫(yī)院，浙江舟山316000）摘要：目的探索基層醫(yī)院門(mén)診PICC口常維護(hù)的操作方法，不斷總結(jié)其與總結(jié)維護(hù)經(jīng)驗(yàn)，提高PICC置管維護(hù)的質(zhì)量，避免因?qū)Ч芟嚓P(guān)性感染、堵塞、移位和脫出而被迫拔管。方法通過(guò)對(duì)實(shí)施PICC護(hù)理者的培訓(xùn)，捉高護(hù)士對(duì)其維護(hù)的重要性的認(rèn)識(shí)，制定維護(hù)流程，建立患者檔案，更換敷料，正確彩沖管和封管技術(shù)，及吋更換肝素帽；加強(qiáng)對(duì)PICC置管病人的健康教育，并不斷進(jìn)行工作的質(zhì)量改進(jìn)。結(jié)果接受PICC維護(hù)病人265位，不通暢3人，2人經(jīng)尿激酶融栓后通暢，一人融栓無(wú)效拔除，皮膚周?chē)l(fā)紅發(fā)癢10位，經(jīng)處理后好

2、轉(zhuǎn)。結(jié)論P(yáng)ICCH常維護(hù)的操作方法的成熟，捉高了門(mén)診護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)于PICC置管這具冇一定風(fēng)險(xiǎn)新技術(shù)的應(yīng)急處理能力。提升了的自我價(jià)值，減少了病人通苦，提高了門(mén)診病人的滿意度。要進(jìn)一步做好這項(xiàng)工作，需廣泛開(kāi)展PICC專(zhuān)題培訓(xùn)，規(guī)范PICC置管護(hù)理，護(hù)士長(zhǎng)在PICC導(dǎo)管維護(hù)的管理中起決定作用。關(guān)鍵詞：PICC導(dǎo)管維護(hù)1門(mén)診護(hù)士特點(diǎn)我院為三級(jí)醫(yī)院，門(mén)診治療室10名護(hù)士全部為女性，年齡33?48歲，平均為38.5歲，已脫離臨床病房3?23年，平均9.3年，自學(xué)大專(zhuān)畢業(yè)3人，正在大專(zhuān)遠(yuǎn)程教育2人，余5位為中專(zhuān)畢業(yè)。外出進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少，因此，對(duì)PICC的知識(shí)了解甚少，更沒(méi)有見(jiàn)過(guò)P

3、ICC穿刺的全過(guò)程，對(duì)PICC沒(méi)有感性認(rèn)識(shí)。7瑩匕拉訓(xùn)箭箱底潤(rùn)杏結(jié)里根據(jù)自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷對(duì)門(mén)診10名護(hù)士進(jìn)行有關(guān)PICC知識(shí)的調(diào)查，結(jié)果顯示護(hù)士對(duì)PICC置管后日常護(hù)理屮更換貼膜的吋間、揭去無(wú)菌貼膜的正確方法、消毒皮膚的正確范圍、消毒液的選擇和性質(zhì)、脈沖式?jīng)_管、正壓接頭、無(wú)菌敷料固定方式中提到的一些新的概念，如“無(wú)張力性固定”等了解較少。3學(xué)習(xí)與培訓(xùn)3.1收集資料，加強(qiáng)學(xué)習(xí)針對(duì)上述情況，首先由護(hù)士長(zhǎng)在網(wǎng)上大量查閱有關(guān)PICC的知識(shí)、維護(hù)的要點(diǎn)等資料，并結(jié)合赴杭參加浙江省護(hù)理學(xué)會(huì)主辦的PICC學(xué)習(xí)班的資料，組織科內(nèi)10名護(hù)士集中學(xué)習(xí)，并將PICC的維護(hù)要點(diǎn)總結(jié)后制訂成

4、冊(cè)，人手一份，并利用每周2次晨間提問(wèn)進(jìn)行強(qiáng)化，使每位護(hù)士對(duì)PICC的知識(shí)，維護(hù)的要點(diǎn)充分掌握。3.2制定維護(hù)流程，建立患者檔案組織全體護(hù)士觀看PICC操作錄彖，加深對(duì)PICC置管的感性認(rèn)識(shí)。開(kāi)展PICC置管后維護(hù)流程規(guī)范化培訓(xùn)，逐個(gè)考核護(hù)士PICC置管后維護(hù)步驟、操作細(xì)節(jié)，是否嚴(yán)格按照維護(hù)操作規(guī)程進(jìn)行操作，強(qiáng)調(diào)注意點(diǎn)和容易忽視的細(xì)節(jié)部分，歷時(shí)1個(gè)月，護(hù)士全部掌握維護(hù)步驟及要點(diǎn);門(mén)行設(shè)計(jì)登記表，逐個(gè)記錄患者姓名、診斷、置管時(shí)間，外露長(zhǎng)度、臂圍、記錄PICC患者穿刺肢體的癥狀和體征，輸液是否通暢，沖管和封管質(zhì)量。維護(hù)后護(hù)士簽名以明確責(zé)任。4培訓(xùn)的主要內(nèi)容4.1臨床常用

5、的PICC導(dǎo)管的型號(hào)及特點(diǎn)：常用的是美國(guó)巴德、BD及德國(guó)貝朗的CCo美國(guó)巴徳與BD的PICC材料均為硅膠，質(zhì)軟，與人體的親和性好，對(duì)血.管刺激小，價(jià)格昂貴，適用于需氏期營(yíng)養(yǎng)支持、反復(fù)化療的患者。美國(guó)巴徳的PICC為三向瓣膜式導(dǎo)管，導(dǎo)管直徑與血栓形成有密切關(guān)系，在能滿足治療所需的基礎(chǔ)上盡可能用細(xì)的導(dǎo)管。德國(guó)貝朗的PICC適用于快速大量輸液的患者⑶，但穿刺針粗大，患者感覺(jué)較痛,滲血多，穿刺點(diǎn)需繃帶加壓包扎。4.2置管的部位、路徑：首選右臂的肘部靜脈，包括貴要靜脈、肘正中靜脈和頭靜脈。貴要靜脈管徑粗，位置較深，常為首選；肘正屮靜脈為次選；頭靜脈較表淺，前粗后細(xì)，靜脈瓣相

6、對(duì)較多，容易發(fā)生送管困難或?qū)Ч墚愇?，故頭靜脈為末選⑴。最佳穿刺點(diǎn)選擇肘窩卜?2橫指處。43PICC日常維護(hù)方法431維護(hù)的重要性：導(dǎo)管維護(hù)可以預(yù)防感染、保持導(dǎo)管通暢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。PICC置管導(dǎo)管感染，多數(shù)是由于插管處皮膚上的細(xì)菌經(jīng)皮下隧道移居到導(dǎo)管腔外而引起⑷。做好PICC置管后口常護(hù)理，改善局部穿刺部位的衛(wèi)生狀況，是預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染的重要策略。4.3.2導(dǎo)管維護(hù)的步驟及要點(diǎn)：導(dǎo)管維護(hù)包括更換敷料、沖洗導(dǎo)管、更換肝素帽,并發(fā)癥的觀察。更換敷料一般每周-?次，敷料潮濕或松動(dòng)及時(shí)更換，更換吋，自下而上拆除原冇敷貼，檢查穿刺點(diǎn)冇無(wú)紅腫滲岀，用酒精碘伏各三遍消毒，酒

7、精不能碰觸導(dǎo)管，范圍：上K10cm,兩側(cè)至臂緣，無(wú)張力貼好新敷貼。正確的沖管和封管技術(shù)每次輸液前后，間歇期每周沖洗一次，先消毒肝素帽，用20ml注射器抽取等滲鹽水20ml,針頭插入肝素帽緩慢行脈沖式?jīng)_管，剩下0.5?lml吋邊退邊注入，使針頭退出過(guò)程屮導(dǎo)管內(nèi)始終保持正壓狀態(tài)，避免因?qū)Ч軆?nèi)負(fù)壓致血液回流發(fā)生導(dǎo)管頭端血液凝固而引起的堵塞；禁止使用小于l()ml的注射器沖管，因?yàn)樾∮?0ml注射器沖管壓力太大，容易破裂；輸血、血制品或脂肪乳后，立即用20ml等滲鹽水脈沖式?jīng)_管后再接其他液體，同時(shí)更換肝素帽。更換肝素帽不管什么原因取下肝素帽后，肝素帽可能損壞，都要及時(shí)更換

8、，間歇期一