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《DB11_T1122-2014養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康檔案技術(shù)規(guī)范》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、ICS03.080.99A12備案號：DB11北京市地方標(biāo)準(zhǔn)DB11/T1122—2014養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康檔案技術(shù)規(guī)范Technicalspecificationsofoldpeople’shealthrecordforseniorcareorganization2014-11-05發(fā)布2015-03-01實施北京市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布DB11/T1122—2014目次前言.................................................................................II1范圍.....................
2、..........................................................12規(guī)范性引用文件.....................................................................13術(shù)語和定義.........................................................................14檔案內(nèi)容.........................................................................
3、..15檔案記錄...........................................................................26歸檔與使用.........................................................................27質(zhì)量控制...........................................................................3附錄A（資料性附錄）部分健康檔案表格................................
4、................5參考文獻(xiàn).............................................................................14IDB11/T1122—2014前言本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1—2009給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)由北京市民政局提出并歸口。本標(biāo)準(zhǔn)由北京市民政局組織實施。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：北京市民政局社會福利管理處、北京市社會福利行業(yè)協(xié)會、北京市第一社會福利院、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：李紹純、梁樹、楊會英、彭嘉琳、常華、王煥杰、路玉英、傅銛、焦學(xué)會、蘇英。本標(biāo)準(zhǔn)2014年XX月XX日首次發(fā)布。IIDB
5、11/T1122—2014養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康檔案技術(shù)規(guī)范1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康檔案內(nèi)容、記錄、歸檔與使用要求及質(zhì)量控制。本標(biāo)準(zhǔn)適用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康檔案記錄和管理。2規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。DB11/T305養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康評估規(guī)范衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《電子病歷基本規(guī)范（試行）》的通知（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕24號）3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1健康檔案healthrecord醫(yī)務(wù)人員對入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人在養(yǎng)老
6、、護(hù)理、醫(yī)療、康復(fù)等活動過程中形成的文字、符號、圖表及影像等資料的總和。4檔案內(nèi)容4.1健康檔案內(nèi)容應(yīng)包括健康檔案首頁、入院健康記錄、日常健康記錄、知情同意書、檢查報告單、健康體檢記錄、健康評估記錄及其他相關(guān)記錄。4.2健康檔案首頁內(nèi)容應(yīng)包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)名稱、檔案號、老年人的基本情況等相關(guān)事宜。具體參照附錄A表A.1執(zhí)行。4.3入院健康記錄內(nèi)容應(yīng)包括基本信息、病史、個人史、婚育史、家族史、體格檢查、輔助檢查及診斷等(參照附錄A表A.2執(zhí)行)，具體內(nèi)容如下：a)基本信息應(yīng)包括姓名、性別、年齡、民族、入院時間、身份證號、籍貫、代理人基本情況等。b)病史應(yīng)包括疾?。ㄏ劝凑占膊≈鞔?，再按照每種疾
7、病的治療時間順序排列）、手術(shù)、外傷、輸血、過敏史。c)個人史應(yīng)包括吸煙史、飲酒史、暴露史。d)婚育史應(yīng)包括婚姻狀況、子女狀況及女性月經(jīng)史等。e)家族史應(yīng)包括父母、兄弟、姐妹健康狀況，有無與老年人類似疾病，有無家族遺傳傾向的疾病。f)體格檢查內(nèi)容應(yīng)包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，一般情況，皮膚、粘膜，全身淺表淋巴結(jié)，頭部及其器官，頸部，胸部，腹部，直腸肛門，外生殖器，脊柱，四肢，神經(jīng)系統(tǒng)等。1DB11/T1122—2014g)輔助檢查內(nèi)容檢查的時間、檢查的地點（
