臭氧治療盤源性腰痛臨床觀察

《臭氧治療盤源性腰痛臨床觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、臭氧治療盤源性腰痛臨床觀察臭氧治療盤源性腰痛臨床觀察摘要目的:評價臭氧治療盤源性腰痛的臨床療效。方法:依據(jù)盤源性腰痛選擇標準，選擇40例患者采用DSA引導下21G穿刺針經(jīng)皮動態(tài)進針至病變腰椎間盤,實施盤內(nèi)及椎旁間隙臭氧注射術(shù)。結(jié)果：術(shù)后近期顯效率65%,術(shù)后3天、7天、1個月、3個月的VAS評分3?01±0?28、1?57±0?88、0?98±0?69、0?97±0?22,與治療前7?87±1?13相比差異有顯著性（?P?〈0^05）o無1例出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。結(jié)論:經(jīng)皮穿刺臭氧盤內(nèi)外注射術(shù)是治療盤源性腰痛安全、有效的方法。關(guān)鍵詞盤源性腰痛臭

2、氧療法臨床研究doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.063資料與方法納入標準:①臨床標準:腰痛癥狀反復發(fā)作，持續(xù)時間>6個月，有或無外傷史;疼痛的主耍特點是坐位時加劇,坐的耐受性下降,病人通常只能做20分鐘左右。疼痛主耍位于下腰部，有時可有向下肢放射痛,但是沒有神經(jīng)根牽涉的特異體征。②影像學標準:MRI示,T2加權(quán)像在病變椎間盤顯示低信號改變（椎間盤變黑）,纖維環(huán)后方可出現(xiàn)高信號區(qū)。有條件的病人行椎間盤造影，病變椎間盤造影時誘發(fā)、復制疼痛，并且椎間盤造影顯示纖維環(huán)撕裂是目前盤源性疼痛最可靠的依據(jù)。依據(jù)盤

3、源性腰痛選擇標準入選患者40例，男26例，女14例;年齡30?75歲,45?18±9?67歲；體重65?36土15?67kg,病程6個月?15年,所有患者不伴有嚴重的心、肝、肺、腦、腎等重耍臟器疾病。操作方法:患者取俯臥位，腹下墊薄枕，在相應(yīng)病變椎間盤棘突間隙健側(cè)旁開7?8cm,常規(guī)皮膚消毒，用21G穿刺針，與皮膚大致呈45。進針，穿刺路徑為后外側(cè)經(jīng)“安全三角區(qū)”進入椎間盤^[l]o部分骼悄較高的LO5?S?1椎間盤穿刺采用宋文閣等介紹的小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路。穿刺針尖應(yīng)位于椎間盤的中心或中后1/3交界處。穿刺成功后注入濃度

4、40ug/ml的臭氧10?30ml,根據(jù)患者的耐受程度調(diào)整。Z后，將穿刺針退至椎間孔附近，再注入濃度20ug/ml的臭氧10?15ml在椎旁間隙，隨后注入得寶松1ml.2%利多卡因3沁、甲鉆胺0^5mg的混合液。1次放多穿刺2個椎間盤。儀器和設(shè)備:?MEDOZON型臭氧發(fā)生器，以醫(yī)用純氧為原料。②ax-AOM-artis型DSA機。圍術(shù)期處理:術(shù)后患者絕對臥硬板床24小時，隨后可佩戴腰圍下地。術(shù)后3天給予抗生素靜滴預(yù)防感染。靜滴舒血寧注射液改善微循環(huán),對術(shù)后疼痛較劇烈者，可行局部神經(jīng)阻滯、脫水和物理治療。不良反應(yīng):僅2例出現(xiàn)頭暈癥狀,未作

5、特殊處理，觀察后自行緩解。所有病例均未出現(xiàn)感染、椎旁及皮下血腫、神經(jīng)根損傷等并發(fā)癥。木組采用自身前后對照觀察，采用改良的Mac-Nab法評價療效:①顯效:癥狀基本消失，工作和運動完全恢復,VAS評分W3分;②有效:偶有腰部不適及下肢疼痛，工作無限制，一般情況下無需特殊治療,VAS評分>3分,但較術(shù)前減少3分以上;③無效:癥狀無明顯改善，需用藥對癥治療或手術(shù)治療,VAS評分較術(shù)前減少不明顯，總有效率二顯效率+有效率。統(tǒng)計學處理:采用SPSS1105軟件包對數(shù)據(jù)進行分析，統(tǒng)計方法為校正?X?2?檢驗。結(jié)果療效判定:40例經(jīng)近期（術(shù)后7天），遠

6、期（術(shù)后3個月）隨訪，結(jié)果:近期有效率90%,顯效率65%;遠期有效率92%,顯效率67%o兩者之間無統(tǒng)計學差杲（?P?>0^05）。VAS評分治療后比治療前有顯著性差異（?P?〈0?05）,見表1。討論椎間盤源性下腰痛（簡稱盤源性腰痛）原因比較復雜，可不伴有髓核突出或纖維環(huán)破裂。MRI顯示T2加權(quán)像的低信號改變（椎間盤變黑）是有效的影像學診斷，椎間盤造影時對疼痛的誘發(fā)和復制是故可靠的診斷。解除盤源性腰痛的方法就是修復加強磨損脆弱的纖維環(huán)和滅活盤內(nèi)痛性小神經(jīng)〈sup>[2]o臭氧治療盤源性腰痛的機理主要有以下兒個方面:①氧化髓

7、核內(nèi)的蛋白多糖，使髓核滲透壓降低，水分丟失，發(fā)生變形、干枯及萎縮,從而達到使突出的髓核冋縮、神經(jīng)根壓迫緩解的目的。②臭氧可刺激Jiff抗氧化酶的過多表達以中和炎癥反應(yīng)中過量的反應(yīng)性氧化產(chǎn)物;刺激拮抗炎癥反應(yīng)的細胞因子和免疫抑制細胞因子(如IL-10,TGF-B1)的釋放,產(chǎn)生抗炎作用，達到減輕神經(jīng)根水腫及粘連、擴張血管、改善靜脈回流，緩解疼痛目的。③臭氧可直接作用于椎間盤表面、鄰近韌帶、小關(guān)節(jié)突及腰肌內(nèi)廣泛分布的神經(jīng)末梢，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。這些神經(jīng)末梢因被炎癥因子和突出髓核所釋放的化學物質(zhì)激活，引起反射性腰肌痙攣而致腰背痛。木研究表明,經(jīng)皮穿

8、刺臭氧盤內(nèi)外注射治療盤源性腰痛是一種安全、有效、經(jīng)濟的方法，易為醫(yī)患雙方接受，值得進一步研究和推廣。參考文獻1劉延青?頸腰痛介入治療學?河南:河南科學技術(shù)出版社，2008:256.2Micha