心電圖+演示文稿1

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1、心電圖概略心電圖檢查說明說明心電圖心臟在收縮與舒張時，有微小的生物電產(chǎn)生，利用心電圖即可從身體表面不同部位探測這種電位的變化并記錄下來。描記心電圖時先將電極放在身體上的兩點，用導聯(lián)線連接到心電圖描記器中電流計的兩端，就構成電路進行描記。心電圖描記時毫無痛苦，對身體無害。，，，，單個心肌細胞的除極和復極過程以及所產(chǎn)生的電偶變化單個心肌細胞檢測電極方位與除極、復極波形方向的關系圖中箭頭示除極與復極的方向檢測電極方位與心肌除極波形方向的關系心臟的特殊傳導系統(tǒng)心肌動作電位與心電圖心臟除極、復極與心電圖各波段的關系示意圖正常心室肌除

2、極順序QRS波群命名示意圖肢體導聯(lián)額面六軸系統(tǒng)一般在做心電圖時常規(guī)紀錄Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1～V6共12個導聯(lián)的心電圖。這些導聯(lián)的電極位置各不相同，根據(jù)各個導聯(lián)的波形改變來了解心臟是否有心肌肥厚、心律不齊、心肌供血不足、心肌壞死等疾病。有時在病人安靜狀態(tài)下不易發(fā)現(xiàn)的一些改變，可以通過讓病人作適當運動后進行及時的描記來發(fā)現(xiàn)這些問題，稱做運動心電圖。，，運動心電圖心電圖運動試驗是心電圖負荷試驗中最常用的一種，故又稱運動負荷試驗，它是目前診斷冠心病最常用的一種輔助手段。許多冠心病患者，盡管冠狀動脈擴張的最大儲備能力

3、已下降，通常靜息時冠狀動脈血流量尚可維持正常，而無心肌缺血現(xiàn)象，心電圖可以完全正常。為揭示已減少或相對固定的冠狀動脈血流量，可通過運動或其它方法給心臟以負荷，增加心肌耗氧量，誘發(fā)心肌缺血，輔助臨床對心肌缺血作出診斷。這種通過運動增加心臟負荷而誘發(fā)心肌缺血，從而出現(xiàn)缺血性心電圖改變的試驗方法，叫心電圖運動試驗。，，目前已經(jīng)公認，心電圖運動試驗是一種簡便、實用、可靠的診斷檢查方法，如能遵循周密制定的方案，嚴格掌握試驗的禁忌癥，也是安全的。標準雙極導聯(lián)的電極位置及正負極連接方式I導聯(lián)：左臂（正極）右臂（負極）II導聯(lián)：左腿（正極）右

4、臂（負極）III導聯(lián)：左腿（正極）左臂（負極）加壓單極肢體導聯(lián)的電極位置及電極連接方式圖中實線表示aVR、aVL、aVF導聯(lián)檢測電極與正極連接，虛線表示其余二肢體電極同時與負極連接構成中心電端胸導聯(lián)電極的連接方式胸導聯(lián)檢測電極的位置平均心電軸估測方法示意圖圖中箭頭示QRS主波方向，，正常心電軸及其偏移，，正常人胸導聯(lián)R波和S波振幅變化規(guī)律示意圖冠心病的心電圖特點冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦怯捎谛呐K內(nèi)冠狀動脈硬化管腔狹窄造成心肌缺血或壞死而引起的疾病。心電圖對其診斷有重大意義。（1）冠狀動脈供血不足由于冠狀動脈硬化而引

5、起的心肌缺血，其心電圖特點為T波倒置，S-T段下降大于0．05毫伏有時在心前區(qū)疼痛發(fā)作時ST段抬高大于0．1毫伏，稱變異性心絞痛。（2）急性心肌梗塞由于冠狀動脈管腔突然阻塞而造成心肌壞死，心電圖特點如下：缺血型改變：T波倒置。損傷性改變：ST段抬高與直立的T波形成單方向的曲線。壞死改變：出現(xiàn)病理性Q波。急性心肌梗塞的心電圖診斷：主要根據(jù)出現(xiàn)損傷型改變與壞死型改變。單有壞死型改變?yōu)殛惻f性心肌梗塞。（1）正常復極，T波與QRS波主波方向一致（2）內(nèi)膜下心肌缺血，T波高聳直立（3）外膜下心肌缺血，T波倒置，兩側對稱，謂“冠狀T波”

6、（4）穿壁性心肌缺血，T波倒置進一步加深缺血性T波改變發(fā)生示意圖心肌損傷與ST段偏移常見的ST-T改變類型示意圖A正常的ST-T形態(tài)B心房復極向量（TA向量）引起假性ST段降低C單純J點降低D缺血型ST段降低（下斜型）E缺血型ST段降低（水平型）F單純T波倒置常見的“損傷型”ST段抬高的形態(tài)A.平抬型B.弓背型C.上斜型D.凹面向下型E.單向曲線型壞死型Q波或QS波發(fā)生機制A正常心肌除極順序室間隔向量(1)產(chǎn)生Q波，左右心室綜合除極向量(2)產(chǎn)生R波B心肌壞死后，電極透過壞死“窗口”只能記錄相反的除極向量，產(chǎn)生QS波急性心肌梗

7、死后心電圖上產(chǎn)生的特征性改變“.”示直接置于心外膜的電極可分別記錄到缺血、損傷、壞死型圖形A位于壞死區(qū)周圍的體表電極記錄到缺血和損傷型圖形B位于壞死區(qū)中心的體表電極同時記錄到缺血、損傷、壞死型圖形