《椎間盤源性下腰痛》PPT課件

《《椎間盤源性下腰痛》PPT課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、臭氧髓核溶解術(shù)治療椎間盤源性下腰痛劉延青北京天壇醫(yī)院疼痛中心椎間盤疾病是下腰痛的主要根源常見病變有:椎間盤突出椎間盤破裂、椎間盤吸收椎間盤退變、失穩(wěn)椎管狹窄椎間盤突出癥和椎管狹窄的診斷和治療已被廣泛研究，因此長期以來椎間盤突出被看作是椎間盤疾病導(dǎo)致疼痛的先決條件。近年來，許多學(xué)者對間盤退變或損傷前后的神經(jīng)解剖、生物化學(xué)、生物力學(xué)進(jìn)行了深入研究，人們逐漸認(rèn)識到在沒有間盤突出的情況下，發(fā)生于間盤內(nèi)部的病變也能引起下腰痛—稱之為椎間盤源性下腰痛。椎間盤結(jié)構(gòu)損傷的病理變化纖維環(huán)內(nèi)裂和／或炎性反應(yīng)(椎間盤炎),這些病理變化稱為椎間

2、盤內(nèi)紊亂(IDD),分為原發(fā)性或繼發(fā)性,大約40％的慢性下腰痛病人存在IDD。一、椎間盤退變的病因及發(fā)病機(jī)制下腰痛是影響人類健康的一種常見病,而椎間盤的退行性改變及其繼發(fā)的病理改變是引起下腰痛的最常見原因。了解椎間盤的退行性改變對正確了解下腰痛至關(guān)重要,為此國內(nèi)外學(xué)者對椎間盤退變的病因及發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了廣泛的探討。椎間盤退行性改變的病因1.年齡與椎間盤退行性改變的關(guān)系所有的椎間盤隨著年齡的增長會出現(xiàn)組織衰老的改變；但不是所有的椎間盤會發(fā)生退變。組織的衰老是隨著年齡增長出現(xiàn)改變的積累,椎間盤衰老通常僅表現(xiàn)為形態(tài)解剖學(xué)的變化。

3、而椎間盤的退變是隨著細(xì)胞和組織大分子物質(zhì)退行性的病理改變而出現(xiàn)的整個(gè)或部分椎間盤組織物理和化學(xué)特性的進(jìn)行性變化。過去人們基于對人類和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察認(rèn)為椎間盤退變的高危因素主要與年齡有關(guān)；而現(xiàn)在認(rèn)為退變引起既不依賴于年齡、又不完全依賴于環(huán)境因素的較為嚴(yán)重的病理變化，最終表現(xiàn)為功能的破壞和受限，引起一系列臨床癥狀。通過對人流行病學(xué)的研究發(fā)現(xiàn):①從青春期到中年后期,椎間盤退變的發(fā)生率與年齡之間呈直線關(guān)系②老年退行性變化幾乎到達(dá)“飽和”狀態(tài),特別是癥狀性椎間盤退變的發(fā)生率與年齡的關(guān)系呈現(xiàn)一個(gè)倒“U”形分布,即癥狀性椎間盤退變的高發(fā)生

4、率在中年③不同脊柱節(jié)段癥狀性椎間盤退變發(fā)生率不同。Kirkaldy等通過臨床觀察和解剖分析提出了脊柱退變理論，他們把脊柱的退變過程分為三個(gè)階段：第一階段為功能障礙期，發(fā)生在15－45歲之間，特點(diǎn)是椎間盤纖維環(huán)的周緣性和放射狀撕裂以及小關(guān)節(jié)的局限性滑膜炎。第二階段為不穩(wěn)定期，發(fā)生在35－60歲的病人，特點(diǎn)為椎間盤內(nèi)部撕裂、進(jìn)行性吸收、小關(guān)節(jié)退變并伴有關(guān)節(jié)囊松弛、半脫位和關(guān)節(jié)面的破壞。第三階段為穩(wěn)定期，發(fā)生在60歲以上的病人，特點(diǎn)為椎間盤周圍和小關(guān)節(jié)內(nèi)骨贅的進(jìn)行性增生，從而導(dǎo)致節(jié)段性僵硬或明顯的強(qiáng)直。Barrie等認(rèn)為椎間盤退

5、變的啟動(dòng)與年齡無直接的關(guān)系,更可能是時(shí)間依賴性的,即無論在任何年齡階段,在外界多種因素的綜合作用下,當(dāng)刺激達(dá)到引起椎間盤退變的“閾值”時(shí),即可引起不可逆的椎間盤退變過程。2.遺傳因素與椎間盤退變的關(guān)系遺傳因素在椎間盤退變的發(fā)病中具有很重要的作用,有學(xué)者觀察到某些狗的物種很早即可自發(fā)地發(fā)生椎間盤退變和突出,而其他物種椎間盤退變出現(xiàn)很晚。研究發(fā)現(xiàn)人類雙胞胎中脊柱僵硬和退變的發(fā)生部位及病變程度有很大的相似性,顯示這些相似性是由遺傳因素所決定的。應(yīng)用MRI技術(shù)對20對雙胞胎椎間盤的變化進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn),在信號強(qiáng)度、椎間盤狹窄程度、椎間

6、盤突出以及終板的變化方面,腰椎間盤退變在20對雙胞胎之間表現(xiàn)出高度的一致性,這種高度的一致性難以單純用年齡因素來解釋。遺傳因素在椎間盤退變中究竟會發(fā)揮多大的作用以及作用的確切機(jī)制目前仍不清楚,但一點(diǎn)可以確定即椎間盤退變在病因?qū)W上很少是由單純的遺傳因素或環(huán)境因素引起的,而是受到遺傳因素影響的脊柱的結(jié)構(gòu)和形狀最終影響了脊柱的生物力學(xué)特性,使得椎間盤更易于受到環(huán)境因素的作用。椎間盤的結(jié)構(gòu)和生物化學(xué)成分的合成和降解也受到遺傳因素的影響,在一定程度上加速了椎間盤的退變。胚胎發(fā)育期間一些影響椎間盤發(fā)育的基因缺陷可產(chǎn)生較正常相對大或小的

7、椎間盤,這些椎間盤的功能可能是正常的,但在一些不利的環(huán)境條件下更易發(fā)生椎間盤的退變。3.營養(yǎng)因素與椎間盤退變的關(guān)系營養(yǎng)不足被認(rèn)為是造成椎間盤退變的基本因素,其他因素對椎間盤退變的影響最終通過營養(yǎng)的缺乏而實(shí)現(xiàn)。大約18～20歲人類椎間盤的血管開始逐漸消失,此時(shí)可能出現(xiàn)椎間盤退變的征象。Kauppila等研究發(fā)現(xiàn)腰動(dòng)脈狹窄與下腰痛和椎間盤變性有關(guān),表明退變與營養(yǎng)因素有固定關(guān)系。營養(yǎng)與椎間盤退變的關(guān)系在動(dòng)物模型中得以證實(shí),經(jīng)椎體途徑破壞終板后可觀察到與人類椎間盤退變相似的變化。在雙下肢動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)直立的姿勢誘發(fā)了動(dòng)物椎間

8、盤髓核的嚴(yán)重變性,變性的原因是由于在椎間盤和椎體之間鈣化層的增厚,影響了終板正常營養(yǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)的路線,最終導(dǎo)致椎間盤發(fā)生了退行性的改變。對周圍血管網(wǎng)產(chǎn)生不利影響的內(nèi)外在因素都是引起椎間盤營養(yǎng)不足并導(dǎo)致椎間盤退變的潛在原因,如運(yùn)動(dòng)、局部的固定制動(dòng)、振動(dòng)、吸煙及特殊藥物的應(yīng)用等。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：一些情況下運(yùn)動(dòng)有助于