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1、小兒消化系統(tǒng)疾病總論武慶斌蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院消化科主要內(nèi)容小兒消化系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)小兒正常消化和吸收功能小兒消化系統(tǒng)疾病常用檢查方法目的要求熟悉小兒口腔、食管、胃、腸、肝、胰腺等解剖生理特點(diǎn)。熟悉小兒腸道菌群特點(diǎn)了解健康小兒大便特點(diǎn)熟悉碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的消化吸收熟悉胃腸影像學(xué)，內(nèi)鏡、胃腸動(dòng)力檢查，呼氣試驗(yàn)等常用檢查方法重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：各消化器官的生理特點(diǎn)難點(diǎn)：消化酶--淀粉酶的成熟與添加輔食的關(guān)系，腸道菌群小兒消化系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)小兒處于不斷的生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，營養(yǎng)物質(zhì)的需要量相對(duì)較成人多消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)較重，
2、但功能尚未發(fā)育完善，這就形成了小兒生理功能和機(jī)體需要不相適應(yīng)的矛盾具體表現(xiàn)在小兒消化系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)上，掌握這些特點(diǎn)對(duì)預(yù)防小兒消化道疾病的發(fā)生非常有益口腔oralcavity足月新生兒在出生后即具有較好的吸吮能力和吞咽功能；早產(chǎn)兒則較差嚴(yán)重疾病可影響吸吮動(dòng)作，使吸吮變得弱而無力新生兒及嬰幼兒口腔粘膜薄嫩，血管豐富，唾液腺發(fā)育不夠完善，唾液分泌少，口腔粘膜干燥，易受損傷和細(xì)菌感染3~4個(gè)月時(shí)唾液分泌開始增加，5~6個(gè)月時(shí)明顯增多。3個(gè)月以下小兒唾液中淀粉酶低下，不宜喂淀粉類食物嬰兒口底淺，不會(huì)及時(shí)吞咽所分泌的全部唾液，常發(fā)生生理性流誕食管Oe
3、sophagus食管有兩個(gè)主要功能一是推進(jìn)食物和液體由口入胃二是防止吞下期間胃內(nèi)容物反流新生兒和嬰兒的食管呈漏斗狀，粘膜纖弱、腺體缺乏、彈力組織及肌層尚不發(fā)達(dá)，食管下段賁門括約肌發(fā)育不成熟，控制能力差，常發(fā)生胃食管反流，絕大多數(shù)在8至10個(gè)月時(shí)癥狀消失嬰兒吸奶時(shí)常吞咽過多空氣，易發(fā)生溢奶胃Stomach新生兒胃容量約為30~60ml，后隨年齡而增大，1~3個(gè)月時(shí)90~150ml，l歲時(shí)250~300ml，故年齡愈小每日喂食的次數(shù)應(yīng)較年長(zhǎng)兒多嬰兒胃呈水平位，當(dāng)開始行走時(shí)其位置變?yōu)榇怪蔽钙交“l(fā)育尚未完善，在充滿液體食物后易使胃擴(kuò)張由于賁門肌張力
4、低幽門括約肌發(fā)育較好，且自主神經(jīng)調(diào)節(jié)差，故易引起幽門痙攣出現(xiàn)嘔吐胃Stomach胃粘膜有豐富的血管，但腺體和杯狀細(xì)胞較少，鹽酸和各種酶的分泌均較成人少且酶活力低，消化功能差胃排空時(shí)間隨食物種類不同而異，稠厚含凝乳塊的乳汁排空慢；水的排空時(shí)間為1.5~2小時(shí)；母乳2~3小時(shí)；牛乳3~4小時(shí)；早產(chǎn)兒胃排空更慢，易發(fā)生胃潴留腸Intestine小兒腸管相對(duì)比成人長(zhǎng)，一般為身長(zhǎng)的5~7倍，或?yàn)樽叩?0倍，有利于消化吸收腸粘膜細(xì)嫩，富有血管和淋巴管，小腸絨毛發(fā)育良好，肌層發(fā)育差腸系膜柔軟而長(zhǎng)，粘膜下組織松弛，尤其結(jié)腸無明顯結(jié)腸帶與脂肪垂，升結(jié)腸與后壁
5、固定差，易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊腸壁薄，通透性高，屏障功能差，腸內(nèi)毒素、消化不全產(chǎn)物和過敏原等可經(jīng)腸粘膜進(jìn)人體內(nèi)，引起全身感染和變態(tài)反應(yīng)性疾病早產(chǎn)兒腸乳糖酶活性低、腸壁屏障功能差和腸蠕動(dòng)協(xié)調(diào)能力差，因此，易發(fā)生乳糖吸收不良、細(xì)菌經(jīng)腸粘膜吸收引起全身性感染和糞便滯留或功能性腸梗阻肝臟Liver年齡愈小，肝臟相對(duì)愈大嬰兒肝臟結(jié)締組織發(fā)育較差，肝細(xì)胞再生能力強(qiáng)，不易發(fā)生肝硬變，但易受各種不利因素的影響，如缺氧、感染、藥物中毒等均可使肝細(xì)胞發(fā)生腫脹、脂肪浸潤、變性壞死、纖維增生而腫大，影響其正常生理功能嬰兒時(shí)期膽汁分泌較少，故對(duì)肪的消化、吸收功能較差胰腺
6、Pancreas分為內(nèi)分泌和外分泌兩部分前者分泌胰島素控制糖代謝；后者分泌胰腺液，內(nèi)含各種消化酶，與膽汁及小腸的分泌物相互作用，共同參與對(duì)蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物的消化。嬰幼兒時(shí)期胰腺液及其消化酶的分泌極易受炎熱天氣和各種疾病影響而被抑制，容易發(fā)生消化不良。出生時(shí)胰液分泌量少，3～4個(gè)月時(shí)增多。但胰淀粉酶活性較低，1歲后才接近成人，故不易過早地（生后3個(gè)月以前）喂淀粉類食物。新生兒及幼嬰胰脂肪酸和胰蛋白酶的活性都較低，故對(duì)脂肪和蛋白質(zhì)的消化和吸收不夠完善。腸道菌群Intestinalflora在母體內(nèi)，胎兒的腸道是無菌的，生后數(shù)小時(shí)細(xì)菌即從空
7、氣、奶頭、用具等經(jīng)口、鼻、肛門入侵至腸道；一般情況下胃內(nèi)幾乎無菌，十二指腸和上部小腸也較少，結(jié)腸和直腸細(xì)菌最多。腸道菌群受食物成分影響，單純母乳喂養(yǎng)兒以雙歧桿菌占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)；人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)兒腸內(nèi)的大腸桿菌、嗜酸桿菌、雙歧桿菌及腸球菌所占比例幾乎相等。正常腸道菌群對(duì)侵入腸道的致病菌有一定的拮抗作用。消化功能紊亂時(shí)，腸道細(xì)菌大量繁殖可進(jìn)入小腸甚至胃內(nèi)而致病。健康小兒糞便胎糞 ?新生兒出生24小時(shí)內(nèi)即會(huì)排出胎糞，3~4日內(nèi)排完，胎糞色黑綠或深綠，粘稠，無臭，是由脫落的上皮細(xì)胞、濃縮消化液及胎兒時(shí)期吞入的羊水所組成。若喂乳充分，2~3日后即轉(zhuǎn)為正常
8、嬰兒糞便。人乳喂養(yǎng)兒糞便 ?為黃色或金黃色，多為均勻糊狀，或帶少許糞便顆粒，或較稀薄，綠色、不臭，呈酸性反應(yīng)（pH4.7~5.1）。每日排便2~4次，一般在增加輔食
