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1、正常X線胸片表現(xiàn)一.胸廓二.氣管三.肺四.縱隔五.胸膜六.橫膈一.胸廓骨骼1.肋骨共12對(1)肋骨起自胸椎兩側(cè)，后段呈水平向外走行，前段自外向內(nèi)前下傾斜，故肋骨前后不在同一平面上，一般第6肋前端相當(dāng)于第10肋后段水平。(2)1～10肋骨前端有肋軟骨與胸骨相連，因肋軟骨不顯影，故X線片上肋骨前端游離。肋軟骨從25～30歲開始鈣化，首先從第一肋軟骨開始，以后從第12肋軟骨依次向上發(fā)生鈣化。(3)兩側(cè)肋間隙對稱。(4)肋骨常見先天變異。A頸肋可發(fā)生于一側(cè)或兩側(cè)，表現(xiàn)為短、小、直的小肋骨，自第7頸椎發(fā)出。鑒別頸
2、肋和第一肋骨發(fā)育不全。B叉狀肋是最常見的肋骨變異，肋骨前端呈叉狀，多見于右第3或第4肋骨前端。C肋骨聯(lián)合多見于第5~6后肋和第1~2前肋，兩條肋骨之間聯(lián)合成骨橋或形成假關(guān)節(jié)。左側(cè)頸肋叉狀肋肋骨聯(lián)合2鎖骨 (1)后前位上兩側(cè)鎖骨內(nèi)端與胸部中線距離相等，可作為判斷胸片位置是否正確的標(biāo)志。 (2)鎖骨內(nèi)端下緣有時可見邊緣不規(guī)則的半圓形凹陷，稱為“菱形窩”，系肋鎖韌帶（菱形韌帶）附著處，勿誤認(rèn)為骨質(zhì)破壞。3肩胛骨(1)后前位上肩胛骨內(nèi)緣可與肺野外帶重疊，非胸膜增厚。(2)青春期肩胛骨下角可出現(xiàn)2次骨化中心，勿誤為
3、骨折或肺內(nèi)病變。4胸骨后前位上胸骨與縱隔陰影重疊，只有胸骨柄兩側(cè)上角可突出于縱隔外，勿誤認(rèn)為縱隔病變。觀察胸骨以側(cè)位為好。5胸椎后前位上一般只能看到上部4個胸椎，其余胸椎與心臟大血管重疊，僅隱約可見。胸廓諸骨軟組織（1）胸鎖乳突肌在兩肺尖內(nèi)側(cè)形成外側(cè)緣銳利、均勻致密的影像。（2）鎖骨上皮膚皺褶為鎖骨上緣3～5mm厚的薄層軟組織影，與鎖骨上緣平行，其內(nèi)緣與胸鎖乳突肌相連，為鎖骨上皮膚與皮下組織的投影。（3）伴隨陰影多在肺尖部沿第2后肋下緣可見1～2mm寬線條狀影，稱為伴隨影。系壁層胸膜在肺尖的反褶及胸膜處肋
4、骨下軟組織所形成。（4）胸大肌在肌肉發(fā)達(dá)的男性，在兩側(cè)肺中野外帶可見扇形均勻致密影，外下緣銳利，呈一斜線與腋前皮膚皺褶連續(xù)。（5）女性乳房和乳頭女性乳房可在兩肺下野形成下緣清楚，上緣不清，密度逐漸變淡的半圓形致密影，乳頭顯示為兩肺下野結(jié)節(jié)狀致密影。注意：乳房與乳頭多兩側(cè)對稱，且轉(zhuǎn)動患者即于肺野分開。胸鎖乳突肌及鎖骨上皮膚皺褶胸大肌正常乳房影雙側(cè)乳頭二.氣管起于喉部環(huán)狀軟骨下緣，相當(dāng)于第6-7頸椎平面，向下位于上縱隔中部，在第5-6胸椎平面分為左、右主支氣管。三.肺2.肺門1）組成------肺門影像由肺動
5、脈、肺靜脈、支氣管和淋巴組織構(gòu)成，其中以肺動脈為主，肺靜脈次之。2）肺門正位像：（1）位置位于兩肺中野內(nèi)帶，第2－4前肋間，左側(cè)比右側(cè)高1～2cm。（2）形態(tài)A右肺門上部――由右上肺V、上肺A及下肺A干后回歸支構(gòu)成，其外側(cè)緣由上肺V的下后干形成。下部――由右肺下A干構(gòu)成，其內(nèi)側(cè)由于含氣的中間支氣管襯托，輪廓清楚。正常成人的寬度小于15mm肺門角：右肺門上下之間的夾角稱之，該角的頂端有時可較鈍圓，但不應(yīng)有半圓形向外突出的陰影。B左肺門：上部－－左肺A弓及其分支、上肺V其分支構(gòu)成。左肺A弓位于左主和左上葉支氣
6、管之間，呈邊緣光滑的半圓形影，易誤認(rèn)為腫塊。下部――左下肺A及其分支構(gòu)成，由于左心的掩蓋，僅見一部分3.肺紋理組成由肺A、肺V、支氣管、淋巴結(jié)組成，其中以肺A及其分支為主。X線表現(xiàn)自肺門向肺野呈放射狀分布的樹枝狀陰影。注意點肺紋理自肺門向外圍延伸，逐漸變細(xì)，外帶幾乎消失。肺下野紋理較上野粗，特別是右下野因無心臟重疊更加明顯，并可見到呈水平走行的肺V分支所形成的肺紋理，勿誤認(rèn)為紋理增強(qiáng)。肺紋理改變與年齡、體位及投照條件有關(guān)。老年人較年青人多，臥位較立位多，投照條件低時肺紋理顯示增多四.縱隔縱隔分區(qū)現(xiàn)多用六分
7、區(qū)法。在標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位胸片上：先將縱隔劃分為前、中、后三個部分前縱隔：胸骨后，心臟、升主A、氣管前中縱隔：心臟、主A弓、氣管、肺門所在處后縱隔:食管前壁為中后縱隔分界處胸骨柄、體交界處至第4胸椎下緣連一水平線將前、中、后縱隔分為上下兩部分，共六區(qū)。縱隔分區(qū)是人為的，不僅便于病變部位的描述，更重要的是推測腫瘤起源與性質(zhì)。各區(qū)常見的原發(fā)性縱隔腫瘤前縱隔：胸骨后甲狀腺腫、胸腺瘤、畸胎瘤；中縱隔：惡性淋巴瘤、支氣管囊腫，較少見有心包囊腫；后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤。五.胸膜(1)斜裂一般只能在側(cè)位片上顯示。右側(cè)斜裂起于第4、
8、5肋骨后端平面向前下方斜行，止于前肋膈角后方2~3cm處與膈面呈50度角。左側(cè)斜裂起于第3、4肋骨后端平面向前下斜行，走行較為垂直，約與膈面呈60度角。(2)橫裂（水平裂）側(cè)位上起于斜裂中部，向前達(dá)肺的的前緣。后前位上起始于右肺門角的中點，水平向外達(dá)側(cè)胸壁，細(xì)線狀（稱毛發(fā)線）。水平裂水平裂、斜裂五.橫膈1.形態(tài)（1）呈圓頂狀、輪廓光整，正位上膈頂最高點偏內(nèi)三分之一（2）膈在外側(cè)、前、后方與胸壁相交成肋膈角，在內(nèi)側(cè)與心臟形成心膈
