ECG(常規(guī)心電圖解讀).ppt

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1、常規(guī)心電圖解讀廣州長安醫(yī)院孫衛(wèi)東2012-12-10一、什么是心電圖？心臟機(jī)械收縮之前，先產(chǎn)生電激動，心房和心室的電激動可經(jīng)人體組織傳到體表，心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。二、心電圖臨床意義（一）識別各種心律失常（最有價值）（二）輔助診斷心房、心室肥大（三）反映心肌缺血、心肌梗死（四）心電監(jiān)護(hù)（五）了解藥物的療效及對心肌的影響（六）輔助診斷電解質(zhì)代謝紊亂竇房結(jié)結(jié)間束左右束支浦肯野氏纖維房室結(jié)希氏束三、心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)四、心電圖的導(dǎo)聯(lián)1、12導(dǎo)聯(lián)心電圖Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVFV1、V2、V3、V4、V5、V62、18導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)根

2、據(jù)需要增加右胸V3R～V5R、左胸V7～V9標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)IIIIII單極肢體導(dǎo)聯(lián)aVRaVLaVF單極胸前導(dǎo)聯(lián)V1V2V3V4V5V6V4水平與腋中線交點V6V4水平與腋前線交點V5左鎖骨中線與5肋間隙交點V4V2與V4的中點V3胸骨左緣4肋間隙V2胸骨右緣4肋間隙V1位置導(dǎo)聯(lián)3、胸前導(dǎo)聯(lián)為了檢測心肌細(xì)胞的電位變化及波形的形成，將電極分別放在細(xì)胞的不同的部位。當(dāng)檢測電極：①面對細(xì)胞電偶方向時，可測得正電位，描出向上的波（C）；②背離細(xì)胞電偶方向時，可測得負(fù)電位，描出向下的波（A）；③先面向細(xì)胞電偶方向后背離細(xì)胞電偶方向，可測得先正后負(fù)的波形（B）。除極方向電偶方向六

3、、心電圖各波段的組成與命名心電圖各波段心電活動P波最早出現(xiàn)較小的波，心房除極波P-R段心房開始復(fù)極到心室開始除極P-R間期P波與P-R段合計QRS波群左、右心室除極全過程S-T段QRS波群終點到T波起點的一條直線，代表心室緩慢復(fù)極的過程T波心室快速復(fù)極的過程。Q-T間期心室開始除極到復(fù)極完畢全過程的時間QRS波群的命名示意圖P波、T波的常見形態(tài)七、如何看心電圖心電圖正常心電圖正常心電圖竇性P波P形態(tài)ⅠⅡ直立aVR倒置。P波時間0.05~0.10sP波振幅0.05~0.25mVPR間期：0.12~0.20P波頻率60~100bpm八、臨床危重心電圖一、急性心肌梗死二、[嚴(yán)重快速型

4、心律失常]室上性心動過速室性心動過速房顫伴快速心室率室顫和室撲心肌缺血與ST—T改變心肌缺血的心電圖改變類型取決于缺血的嚴(yán)重程度、持續(xù)時間和發(fā)生部位。心內(nèi)膜下缺血心外膜下缺血心肌缺血與T波變化的關(guān)系心肌損傷與ST段偏移的關(guān)系心絞痛發(fā)作時的ECG冠心病ECG改變的臨床意義ST-T改變的鑒別診斷心肌梗塞的分類非Q波性心肌梗塞Q波性心肌梗塞ST段抬高性非ST段抬高性不穩(wěn)定性心絞痛Acutecoronarysyndrome快速型心律失常室上性心動過速室性心動過速房顫伴快速心室率室顫=心臟驟停。出現(xiàn)室顫/室撲時，一般病人已呼吸心跳停止其他常見心律失常早波與逸波房室肥大右心房肥大Ⅱ、Ⅲ、ａ

5、VF導(dǎo)聯(lián)P波高尖，電壓≥0.25mV，常見于肺心病，該P波又稱“肺型P波”V1導(dǎo)聯(lián)P波正向、電壓≥0.2mV左心室肥大1、電壓改變：RV5＞2.5mVRV5+SV1>3.5mV(女　）>4.0mV(男)RⅠ+SⅢ>2.5mVRａVL>1.2mV2、V5VAT>0.05秒3、ST-T改變V1的QRS主波向上為A型向下為B型預(yù)激綜合征再見廣州長安醫(yī)院2012-12-10