糖尿病病人護理_系列.doc

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1、.模塊十五/分泌、營養(yǎng)及代謝疾病病人的護理任務6糖尿病病人的護理【案例】齊先生，63歲,糖尿病病史10余年，未系統(tǒng)治療，血糖常波動在8.6~9.8mmol/L，尿糖（++~+++）。近日出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，昨日病人突然意識不清入院，血糖28mmol/L，血鈉148mmol/L，尿糖（+++），尿酮體（++）。初步診斷：糖尿病酮癥酸中毒思考：1.該病人的搶救配合是什么？【職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標】1．專業(yè)職業(yè)能力：具備正確使用血糖儀的能力。具備對糖尿病人足部護理的能力。2．專業(yè)理論知識：掌握糖尿病的病因、臨

2、床類型及表現(xiàn)、治療原則及護理措施。3.職業(yè)核心能力：具備對糖尿病患者病情評估的能力，能夠指導患者學會自我護理和觀察病情的方法；在護理過程中進行有效溝通的能力；具備為糖尿病患者制定健康指導方案的能力。【新課講解】一、概念糖尿病是由不同原因引起胰島素分泌絕對或相對不足以及靶細胞對胰島素敏感性降低，致使體糖、蛋白質和脂肪代謝異常，是最為常見的分泌代謝疾病。（小先生）二、分型1.1型糖尿?。ㄔQ作胰島素依賴型糖尿病，IDDM）　　原因：胰島β細胞破壞引起胰島素絕對缺乏，胰島呈現(xiàn)病毒性炎癥或自身免疫破壞，可產生胰

3、島細胞抗體?！　√攸c：發(fā)病與遺傳、自身免疫和環(huán)境因素有關,見于年輕人,兒童多屬此類型,易發(fā)生酮癥酸中毒,需用胰島素治療。　　2.2型糖尿?。ㄔQ作非胰島素依賴型糖尿病，NIDDM）　　原因：對胰島素發(fā)生抵抗?！　√攸c：有家族性發(fā)病傾向，多見于40歲以上成人，超體重者占多數(shù)?！　?.其他特殊類型糖尿病　　4.妊娠期發(fā)生糖耐量減低稱為妊娠期糖尿病。一、1型糖尿病....（一）臨床表現(xiàn)　　1.誘因：兒童多見，起病較急劇，常因感染、飲食不當或情緒激惹而誘發(fā)　　2.典型癥狀為多尿、多飲、多食和體重下降，即“三多一

4、少”?！　?.其他：約有40%患兒首次就診即表現(xiàn)為糖尿病酮癥酸中毒，常由于急性感染、過食、診斷延誤或突然中斷胰島素治療等而誘發(fā)，且年齡越小者發(fā)生率越高。?。ǘ┹o助檢查　　1.尿液檢查：通常分段收集一定時間的尿液，以了解24小時尿糖的動態(tài)變化，尿酮體陽性提示有酮癥酸中毒，尿蛋白陽性提示可能有腎臟的繼發(fā)損害。　　2.血糖：空腹血糖≥7.Ommol／L（126mg／dl），有典型糖尿病癥狀并且餐后任意時刻血糖≥11.1mmol／L。　　3.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）對診斷有疑問者可進行,適用于無明顯臨床

5、癥狀,尿糖偶爾陽性而血糖正?；蛏愿叩幕純?方法：口服葡萄糖法,正常人0分鐘血糖＜6.2mmol/L,60分鐘血糖＜10mmol/L,120分鐘時血糖＜7.8mmol/L,糖尿病患兒：120分鐘血糖＞11mmol/L，且血清胰島素峰值低下　　4.糖化血紅蛋白（GHb）測定：明顯高于正常，可反映取血前8～12周的血糖水平?！　?.血氣分析：酮癥酸中毒：pH＜7.3,HCO-3＜15mmol/L時即證實有代謝性酸中毒存在。　　6.其他：膽固醇、甘油三酯、游離脂肪酸均增高、胰島細胞抗體可呈陽性?！。ㄈ┲委熢瓌t

6、：采用胰島素替代、飲食控制和運動鍛煉相結合的綜合治療方案?！　≈委熌康模合R床癥狀，預防并糾正糖尿病酮癥酸中毒，防止糖尿病引起的血管損害，使患兒獲得正常生長發(fā)育，保證其正常的生活活動?！　?.糖尿病酮癥酸中毒的治療　酮癥酸中毒是兒童糖尿病急癥死亡的主要原因?！。?）液體療法：　　1）糾正脫水、酸中毒和電解質紊亂?！　?）酮癥酸中毒時脫水量約為100ml／kg，可按此計算輸液量，再加繼續(xù)丟失量后為24小時總液量。　　3）見尿補鉀?！。?）胰島素的應用：采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈輸入?！　?.長期治療措施　

7、（1）飲食管理：進行計劃飲食而不是限制飲食，其目的是維持正常血糖和保持理想體重?！。?）胰島素治療：治療1型糖尿病的關鍵，一般用短效胰島素，用量為0.5～1U／kg，分四次于早、中、晚餐前30分鐘、睡前皮下注射。....?。?）運動治療：通過運動增加葡萄糖的利用，有利于血糖的控制?！。ㄋ模┳o理診斷　　1.營養(yǎng)失調：低于機體需要量　與胰島素缺乏所致代謝紊亂有關?！　?.潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、低血糖。　　3.有感染的危險　與蛋白質代謝紊亂所致抵抗力低下酮癥酸中毒有關?！　?.知識缺乏　與患兒和家長缺乏糖尿

8、病治療的知識和技能有關。?。ㄎ澹┳o理措施　　1.飲食控制　　　原則：飲食控制以能保持正常體重、減少血糖波動、維持血脂正常為原則?！　∮昧浚好咳账锜峥ǎ簽?000＋〔年齡（歲）×80～100〕，全日熱量分配：早餐1/5，中餐和晚餐分別為2／5，每餐中留出少量（5%）作為餐間點心。飲食中能源的分配：蛋白質20%、糖類50%、脂肪30%?！　∽⒁猓好咳者M食應定時、定量，勿吃額外食品?！　?.胰島素的使用　（1）胰島素的注射：　　1）計量準確：每