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1、探討柴胡桂枝干姜湯李競成原文回顧《傷寒論》147條:“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。病機：少陽樞機不利，水飲內(nèi)結(jié)治法：和解少陽，溫化水飲辨證要點：少陽樞機不利為主，見往來寒熱、心煩、胸脅滿；兼水飲內(nèi)結(jié)，見小便不利、渴而不嘔，但頭汗出。柴胡、黃芩：解少陽樞機不利，膽火上炎干姜、桂枝：溫化水飲栝樓根、牡蠣：逐飲開結(jié)甘草：調(diào)和諸藥1.陳慎吾、劉渡舟——少陽肝膽郁熱、太陰脾家虛寒口苦、便溏為主癥，用藥隨癥加減案例1:劉渡舟醫(yī)話:“我的學(xué)生某君治一慢性肝
2、炎患者，其癥狀為口苦咽干，而肝區(qū)苦痛，所奇者大便溏薄，每日二三次，腹脹不欲食.同學(xué)依余之經(jīng)驗為疏:柴胡14g、黃芩10g、天花粉12g、牡礪30g、桂枝10g、干姜10g、炙甘草6g.本方名柴胡桂枝干姜湯，見于太陽病下篇……然而，患者連服七劑，大便仍溏，腹部仍脹，效果不顯。乃轉(zhuǎn)請余診，切其脈沉弦遲而無力，視其舌淡嫩不紅.余曰:‘此誠柴胡桂枝干姜湯證也，其所以不效者，守古方而欠于變通之故’.余在其原方上減黃芩為6g，增干姜為12g,又加黨參10g、白術(shù)10g.囑再服七劑，則腹脹去，大便成形，脅痛銳減，飲食有味而奏全功”.2.《醫(yī)宗金鑒
3、》——少陽火郁兼有津傷但是桂、姜之性皆溫燥，惲鐵樵曰:“凡用桂枝干姜，皆病之感寒而未化燥者，若已化燥者不可用”方中用之可知津虧內(nèi)燥程度不重。3.治療木克脾土證的腸易激綜合征柴胡——和解升清膽干姜——溫中散寒鍛牡礪——散結(jié)固澀桂枝——溫陽化氣黃芩——清利肝膽天花粉——生津止渴炙甘草——溫培中土4.治療上熱下寒型皮膚病部分醫(yī)家（胡希?。┱J為柴胡桂枝干姜湯應(yīng)歸屬厥陰病，屬半表半里的陰證，其功效與烏梅丸，半夏瀉心湯相似病案2張某某，女，25歲，2014年9月2日初診。患者顏面部散在紅色丘疹、結(jié)節(jié)、膿疤2月，曾自行服用清熱瀉火中藥，用藥前兩周
4、病情好轉(zhuǎn)，第3周皮疹改變不顯，反而出現(xiàn)了腹痛、便溏癥狀;初診:雙側(cè)臉頰及下頜部較為嚴重，部分丘疹及膿皰聯(lián)合成片;個別膿皰破潰，伴黃色膿水流出;時感疼痛、瘙癢。伴口干，納呆，腹脹，大便稀溏，小便黃，舌質(zhì)略紅，苔白膩，脈弦滑。方以柴胡桂枝干姜湯加減:柴胡15g，黃蘇10g，蒲公英15g，連翹15g，桂枝10g，干姜10g，白術(shù)10g，生薏苡仁30g，生牡蠣20g，天花粉10g，白芷15g，炙甘草10g7劑，每日1劑，水煎300ml，分早晚兩次溫服。囑患者放松心情，忌食辛辣刺激，不熬夜，勿擠壓，防止感染。2014年9月9日二診?；颊叻幰?/p>
5、周后末見新發(fā)丘疹，部分破潰膿包己愈合，病情有所控制，情緒好轉(zhuǎn)，食欲轉(zhuǎn)佳，但仍感腹脹，大便稀溏癥狀改變不明顯，舌苔白膩，考慮中焦寒濕較重，上方干姜加至15g，加陳皮15g，厚樸15g，蒼術(shù)10g。繼服7劑。2014年9月16日三診。患者顏面部丘疹及膿頭基本消失，皮下散在分布數(shù)個小結(jié)節(jié);腹脹消失，大便亦成形。停服中藥湯劑，囑患者用生山楂g每日水煎代茶飲。3周后來復(fù)診，結(jié)節(jié)全部消失，僅留色素沉著。總結(jié)柴胡桂枝干姜湯的適應(yīng)證型有少陽兼水飲、膽熱脾寒（少陽有熱兼太陰有寒）、木克脾土、上熱下寒等，總而言之為寒熱錯雜，虛實夾雜為本。臨床用于肝炎、
6、皮膚病、甲亢、糖尿病、腸易激綜合征等，以劉渡舟膽熱脾寒證應(yīng)用最廣，此方寒熱性質(zhì)可根據(jù)具體證型而加減。感謝觀看
