糖尿病社區(qū)管理ppt課件.ppt

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1、糖尿病社區(qū)管理潭城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心林偉2016.04一、糖尿病定義二、糖尿病診斷和分型三、糖尿病流行病學(xué)四、糖尿病癥狀及慢性并發(fā)癥五、糖尿病的社區(qū)管理內(nèi)容一、糖尿病的定義二、糖尿病的診斷和分型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO1999）糖尿病的分型1型糖尿病A免疫介導(dǎo)性B特發(fā)性2型糖尿病其他特殊類型糖尿病妊娠糖尿病繼發(fā)性糖尿?。ㄒ认偈中g(shù)等）三、糖尿病流行病學(xué)我國糖尿病的流行特點(diǎn)表型特點(diǎn)─肥胖程度低于西方：我國T2DM患者BMI平均25kg/m2，白種人超過30kg/m2─餐后高血糖比例高，在新診斷的糖尿病中，單純餐后血糖升高占近50%四、糖尿病癥狀及慢性并發(fā)癥五、糖尿

2、病社區(qū)管理內(nèi)容一、糖尿病病人的篩查二、糖尿病病人初診、隨訪的管理三、糖尿病病人的教育四、糖尿病病人冶療措施五、社區(qū)隨訪及雙向轉(zhuǎn)診一、糖尿病病人的篩查對(duì)糖尿病高危人群進(jìn)行篩查推薦采用OGTT（空腹血糖和糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖）進(jìn)行OGTT有困難的情況下可僅篩查空腹血糖□有漏診的可能性高危人群的定義1、有糖調(diào)節(jié)受損史2、年齡≥45歲3、超重、肥胖（BMI≥24kg/m2，男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm）4、2型糖尿病者的一級(jí)親屬5、高危種族6、有巨大兒（出生體重≥4kg）生產(chǎn)史7、高血壓（血壓≥140/90mmHg）或正接受降壓治療8、血脂異常（HDL-

3、C≤0.91mmol/L（≤35mg/dl）及TG≥2.22mmol/L（≥200mg/dl)或正接受調(diào)脂治療9、心腦血管疾病患者10、有一過性糖皮質(zhì)激素誘發(fā)糖尿病病史者11、BMI≥28kg/m2的多卵巢綜合癥（PCOS）患者12、嚴(yán)重精神病和（或）長期接受抗抑郁癥藥物治療的患者13、靜坐生活方式2型糖尿病的危險(xiǎn)因素不可改變因素可改變因素年齡IGT或合并IFG（極高危）家族史或遺傳傾向代謝性綜合癥或合并IFG（高危人群）種群超重肥胖與體力活動(dòng)減少妊娠糖尿?。℅DM）史或巨大兒生產(chǎn)史飲食因素與抑郁多卵巢綜合癥（PCOS）可增加糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的藥物宮內(nèi)發(fā)育遲緩或早

4、產(chǎn)致肥胖或糖尿病的社會(huì)環(huán)境二、糖尿病病人初診、隨診的管理初診確定個(gè)體化治療目標(biāo)?詳細(xì)詢問癥狀及病史?確診者做以下檢查體檢檢查化驗(yàn)檢查特殊檢查身高、體重、計(jì)算BMI、腰圍、血壓和足背動(dòng)脈搏動(dòng)空腹血糖、餐后血糖、HbA1c、甘油三酯、總膽固醇、HDL-C、LDL-C、尿常規(guī)、肝功能、腎功能眼底檢查、心電圖和神經(jīng)病變相關(guān)檢查。若條件允許，應(yīng)檢測(cè)尿微量白蛋白和尿肌酐制定初診治療方案確定個(gè)體化的血糖控制的最初目標(biāo)幫助患者制定飲食和運(yùn)動(dòng)的方案，肥胖者確定減輕體重的目標(biāo)建議患者戒煙、限酒處方合理的降糖藥物并指導(dǎo)藥物的使用教育患者進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)告訴患者下次隨診的時(shí)間及注意事項(xiàng)

5、隨診查看患者血糖記錄手冊(cè)，分析化驗(yàn)結(jié)果討論飲食及運(yùn)動(dòng)方案的實(shí)施情況，詢問藥物的使用劑量、方法及副作用確定下一步要達(dá)到的目標(biāo)和下一步治療方案對(duì)于血糖控制平穩(wěn)并達(dá)標(biāo)的患者建議HbA1c每年測(cè)定2次；對(duì)于治療方案改變或血糖控制沒能達(dá)標(biāo)的患者，建議HbA1c每季度測(cè)定1次對(duì)于高血壓的患者每次隨訪都要測(cè)定血壓，根據(jù)血壓水平調(diào)整治療方案，同時(shí)要注意降壓藥的副作用三、糖尿病的教育目標(biāo)■使患者充分認(rèn)識(shí)糖尿病■掌握糖尿病的自我管理能力形式■大課堂式■小組式■個(gè)體化指導(dǎo)教育管理的落實(shí)每個(gè)糖尿病管理單位■一名糖尿病教育護(hù)士■定期開設(shè)教育課程糖尿病管理團(tuán)隊(duì)■主要成員：執(zhí)業(yè)醫(yī)師（普通醫(yī)師

6、/?？漆t(yī)師）、糖尿病教員（教育護(hù)士）、營養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)康復(fù)師、患者及其家屬■其它成員：眼科、心血管、腎病、血管外科、產(chǎn)科、足病和心理學(xué)醫(yī)師建立定期隨訪和評(píng)估系統(tǒng)教育的內(nèi)容疾病的自然進(jìn)程糖尿病的臨床表現(xiàn)糖尿病的危害以及如何防治急慢性并發(fā)癥個(gè)體化的治療目標(biāo)個(gè)體化的生活方式干預(yù)措施和飲食計(jì)劃規(guī)律運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)處方飲食、運(yùn)動(dòng)與口服藥、胰島素治療及規(guī)范的胰島素注射技術(shù)自我血糖監(jiān)測(cè)和尿糖監(jiān)測(cè)（當(dāng)血糖無法監(jiān)測(cè)時(shí)），血糖測(cè)定結(jié)果的意義和應(yīng)采取的相應(yīng)干預(yù)措施自我血糖監(jiān)測(cè)、尿糖監(jiān)測(cè)和胰島素注射等具體操作技巧口腔護(hù)理、足部護(hù)理、皮膚護(hù)理的具體技巧當(dāng)發(fā)生特殊情況時(shí)如疾病、低血糖、應(yīng)激和手術(shù)時(shí)的

7、應(yīng)對(duì)措施糖尿病婦女受孕必須做到有計(jì)劃，并全程監(jiān)護(hù)1、飲食干預(yù)飲食量質(zhì)質(zhì)量調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)控制飲食總熱量醫(yī)學(xué)飲食干預(yù)總則糖尿病及糖尿病前期患者都需要依據(jù)治療目標(biāo)接受個(gè)體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療控制總能量的攝入，合理均衡分配各種營養(yǎng)物質(zhì)根據(jù)體重情況適當(dāng)減少總能量攝入，尤其是超重和肥胖者醫(yī)學(xué)飲食干預(yù)目標(biāo)達(dá)到并維持理想的血糖標(biāo)準(zhǔn)減少心血管疾病的危險(xiǎn)因素，包括控制血脂異常和高血壓提供均衡營養(yǎng)膳食減輕胰島β細(xì)胞負(fù)荷維持合理體重：超重/肥胖患者減少體重的目標(biāo)是在3-6個(gè)月期間體重減輕5%-10%；消瘦患者應(yīng)通過均衡的營養(yǎng)計(jì)劃恢復(fù)并長期維持理想體重營養(yǎng)素（1）脂肪碳水化合物蛋白質(zhì)■供能不能超

8、過飲食總能量的30%■飽