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1、腰痛一、腰痛概述1、定義：以自覺(jué)腰部疼痛為主癥。與腎有關(guān)腰為腎之府腎經(jīng)貫脊屬腎多見(jiàn)于：腰部軟組織損傷、肌肉風(fēng)濕、腰椎病變、椎間盤(pán)病變，內(nèi)臟病變（內(nèi)科）2、幾種常見(jiàn)的腰痛疾病腰椎間突出癥腰部軟組織損傷腰椎退行性變腰椎間突出癥由于椎間盤(pán)損傷、退變、纖維環(huán)破裂，髓核從破裂的纖維環(huán)外向后外側(cè)或正后方突出，壓迫脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，產(chǎn)生下腰部疼痛和下肢的坐骨神經(jīng)痛，直腿抬高試（＋），踝反射減弱或消失，腰椎CT或MRI有助于診斷。腰部軟組織損傷有明顯的外傷史，病變的部位是豎脊肌，輕者僅表現(xiàn)腰部疼痛，重者腰部劇痛難
2、忍，翻身有困難，甚至不能起床，連咳嗽、深呼吸都感到疼痛加重，操作部位有局限性壓痛點(diǎn)和肌肉痙攣。腰椎退行性變多見(jiàn)于40歲以上者，腰部僵硬酸痛，不能久坐，晨起癥狀加重，疲勞、受寒可使癥狀加重，局部有壓痛或肌肉痙攣。腰椎生理前凸曲線弧度減小或消失，彎腰受限，腰椎X線照片協(xié)助診斷。3、病因病機(jī)相關(guān)因素感受外邪跌仆損傷勞欲太過(guò)經(jīng)脈循行膀胱經(jīng)督脈腎經(jīng)帶脈二、臨床表現(xiàn)以腰部疼痛為主要表現(xiàn)。疼痛在腰脊正中部，為督脈病癥；疼痛部位在腰脊兩側(cè)，為足太陽(yáng)經(jīng)病癥。分型：寒濕腰痛瘀血腰痛腎虛腰痛寒濕腰痛腰部有受寒史，天氣變化
3、或陰雨風(fēng)冷時(shí)加重，腰部冷痛重著酸麻，或拘攣不可俯仰，或疼痛連及下肢。瘀血腰痛腰部有勞損或陳傷史，晨起、勞累或久坐時(shí)加重。腰部?jī)蓚?cè)肌肉觸之有僵硬感，痛處固定不移。腎虛腰痛起病緩慢，腰部隱隱作痛（以酸痛為主），乏力易倦，脈細(xì)。二、治療原則腰痛治療當(dāng)分標(biāo)本虛實(shí)。感受外邪——屬實(shí)，治宜祛邪通絡(luò)，根據(jù)寒濕、濕熱的不同，分別予以溫散或清利；外傷腰痛——屬實(shí)，治宜活血祛瘀，通絡(luò)止痛為主；內(nèi)傷致病——多屬虛，治宜補(bǔ)腎固本為主，兼顧肝脾；虛實(shí)兼見(jiàn)者，宜辨主次輕重，標(biāo)本兼顧。[證治分類(lèi)]寒濕腰痛濕熱腰痛瘀血腰痛腎虛腰痛
4、（1）腎陰虛（2）腎陽(yáng)虛1．寒濕腰痛主證：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，靜臥病痛不減，寒冷和陰雨天則加重。舌脈：舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉而遲緩。證機(jī)概要：寒濕閉阻，滯礙氣血，經(jīng)脈不利。治法：散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)。代表方：甘姜苓術(shù)湯加減。本方有溫中、散寒、化濕作用，適用于寒濕閉阻經(jīng)脈而致腰脊疼痛之證。2．濕熱腰痛主證：腰部疼痛，重著而熱，暑濕陰雨天氣癥狀加重，活動(dòng)后或可減輕，身體困重，小便短赤舌脈：苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。證機(jī)概要：濕熱壅遏，經(jīng)氣不暢，筋脈失舒。治法：清熱利濕，舒筋止痛。代表方：四妙丸加減
5、。本方有清利濕熱，舒筋通絡(luò)，強(qiáng)壯腰脊作用，適用于濕熱壅遏，經(jīng)脈不舒，腰脊疼痛。3.瘀血腰痛主證：腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，輕者俯仰不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)。部分病人有跌仆閃挫病史。舌脈：舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈澀。證機(jī)概要：瘀血阻滯，經(jīng)脈痹阻，不通則痛。治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。代表方：身痛逐瘀湯加減。本方有活血通絡(luò)止痛作用，適用于腰部外傷，瘀血阻脈，腰痛如刺。4．腎虛腰痛(1)腎陰虛主證：腰部隱隱作痛，酸軟無(wú)力，纏綿不愈心煩少寐，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱舌脈：舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。證機(jī)概要
6、：腎陰不足，不能濡養(yǎng)腰脊。治法：滋補(bǔ)腎陰，濡養(yǎng)筋脈。代表方：左歸丸加減。本方有滋陰補(bǔ)腎，強(qiáng)壯腰脊作用，適用于腎陰虧虛，腰脊失于濡養(yǎng)，腰痛綿綿，五心煩熱。(2)腎陽(yáng)虛主證：腰部隱隱作痛，酸軟無(wú)力，纏綿不愈，局部發(fā)涼，喜溫喜按，遇勞更甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作，少腹拘急，面色咣白，肢冷畏寒。舌脈：舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無(wú)力。證機(jī)概要：腎陽(yáng)不足，不能溫煦筋脈。治法：補(bǔ)腎壯陽(yáng)，溫煦經(jīng)脈。代表方：右歸丸加減。本方有補(bǔ)腎壯腰，溫養(yǎng)命門(mén)火作用，適用于腎陽(yáng)不足，筋脈失于溫煦，腰痛綿綿，拘急肢冷。[預(yù)防調(diào)護(hù)]1．預(yù)防腰痛，應(yīng)注
7、意在日常生活中要保持正確的坐、臥、行體位，勞逸適度，不可強(qiáng)力負(fù)重，避免腰部跌仆閃挫。2．避免坐臥濕地，暑季濕熱郁蒸時(shí)，亦應(yīng)避免夜宿室外，貪冷喜涼。涉水冒雨或身汗出后即應(yīng)換衣擦身，或服用生姜紅糖茶，以發(fā)散風(fēng)寒濕邪。治療方法基本治療寒濕：溫經(jīng)散寒 瀉法治則瘀血：活血化瘀 針灸并用腎虛：益腎壯腰 補(bǔ)法基本治療處方：以足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴為主。主穴和方義：腎俞 大腸俞 疏通氣血腰陽(yáng)關(guān) 阿是穴 通經(jīng)止痛委中－疏通膀胱經(jīng)氣血基本治療加減：寒濕腰痛加灸大椎溫陽(yáng)散寒瘀血腰痛加膈俞活血化瘀腎虛腰痛加灸命門(mén)益腎壯腰
8、操作：諸穴均常規(guī)操作；腎虛腰痛者，命門(mén)穴以隔附子灸法為佳。耳針刺絡(luò)拔罐法隔姜或隔附子餅灸針刺腰痛點(diǎn)敷貼法2、其它療法耳針耳針：取患側(cè)腰骶椎、腎、神門(mén)。毫針刺并囑患者活動(dòng)腰部；或用撳針埋藏；或用王不留行籽貼壓。刺絡(luò)拔罐法皮膚針叩腰部或委中穴后，拔罐。適用于急性或慢性腰肌病變。拔罐治療腰痛穴位：腎俞：第二腰椎棘突下旁開(kāi)1.5寸大腸俞：第四腰椎棘突下旁開(kāi)1.5寸委中：腘橫紋中點(diǎn)2、其它療法隔姜灸或隔附子餅灸：寒濕腰痛或腎虛腰痛。針刺腰痛點(diǎn)：急性腰肌扭傷敷貼法：雙柏水蜜膏敷痛
