糖尿病健康管理ppt課件.ppt

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1、糖尿病健康管理與治療益陽市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科賀佩祥糖尿病——威脅人類生命的第三大殺手，致盲致殘的罪魁禍首。僅次于癌癥、心血管疾病和艾滋病。糖尿病的危害急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥高血糖昏迷綜合征乳酸酸中毒糖尿病低血糖昏迷糖尿病的危害糖尿病酮癥酸中毒的誘因1、感染（肺部、腸道、泌尿系、皮膚）最常見；2、胰島素治療中斷或不適當減量；3、飲食失調(diào)（暴飲暴食、饑餓）；4、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩、心肌梗死、腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)。糖尿病的危害高滲性非酮癥高血糖昏迷綜合征的誘因1、應(yīng)激：感染、外傷、手術(shù)、腦血管意外、心肌梗死、中暑、消化道出血、燒傷和胰腺炎等2、水攝入不足3、水丟失增加：感

2、染發(fā)熱、燒傷、嘔吐、腹瀉、脫水治療4、糖負荷：碳水化合物攝入過多，葡萄糖輸入過多，高濃度葡萄糖作透析治療5、藥物：抑制胰島素釋放和使血糖升高的藥物：抗精神病藥、腎上腺皮質(zhì)激素、利尿藥等糖尿病的危害乳酸酸中毒的誘因肝、腎、心、肺功能不全，肺動脈高壓，脫水等情況下服用雙胍類降糖藥物糖尿病的危害糖尿病低血糖昏迷的誘因1、糖尿病前期餐前低血糖2、降糖藥物過量，特別是長效磺脲類藥物過量3、用降糖藥物后未及時進餐4、饑餓5、過量飲酒，飲酒后未進食碳水化合物糖尿病的危害慢性并發(fā)癥1、糖尿病大血管病變高血壓、冠心病、腦動脈硬化、腦萎縮、下肢血管病變（下肢疼痛、間歇性跛行、肢體壞疽）糖尿病的危害慢性并

3、發(fā)癥2、糖尿病眼?。阂暰W(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、青光眼3、糖尿病腎病4、糖尿病心臟?。ㄐ募〔?心臟自主神經(jīng)病變）5、糖尿病周圍神經(jīng)病變（四肢，以下肢為主）6、糖尿病單一神經(jīng)病變7、糖尿病自主神經(jīng)病變（心血管、胃腸道、泌尿系）糖尿病的危害慢性并發(fā)癥8、糖尿病皮膚病變：水泡病、皮膚病、脂性漸進性壞死9、感染：泌尿系、呼吸道、皮膚。結(jié)核、真菌感染10、糖尿病足糖尿病足糖尿病在我國呈爆發(fā)性流行IDF.DiabetesAtlas4thed.YangWY,etal.NJEM.2010;362:1090DM患病率（%）中國北京益陽毛里求斯華人新加坡華人美國1979年0.671.215.01987年4.01

4、989年2.022.351990年15.81994年3.214.562.19（長沙為3.0）2008年20歲以上9.7%目前我國有DM9240萬，DM總數(shù)居世界之首，為全世界DM的1/4，95%為T2DM。糖尿病的定義是由遺傳、自身免疫及環(huán)境因素相互作用而引起的一組代謝異常綜合征。因胰島素分泌、胰島素作用或兩者同時存在缺陷，引起碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等的代謝紊亂，臨床以慢性高血糖為特征。最嚴重的急性并發(fā)癥是DKA、NHDC。長期DM可引起多個系統(tǒng)器官（眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等）的慢性并發(fā)癥，導致功能障礙和衰竭，成為致殘、致死的主要原因。糖尿病的診斷糖尿病的分型：急性發(fā)

5、病型和緩慢發(fā)病型（LADA）2型糖尿病患病特點糖尿病的臨床分型比較困難，要結(jié)合臨床表現(xiàn)，實驗室檢查，需要一定時間的觀察T2DM多在45歲以上起病，多數(shù)起病緩慢，半數(shù)以上無任何癥狀。由健康普查發(fā)現(xiàn)；確診時患者已可有病程5-10年；患者多數(shù)無需依賴胰島素而達代謝控制或賴以生存，但在誘因下仍可發(fā)生酮癥；患者可伴全身肥胖及/或體脂分布異常，后者中尤其為腹型肥胖；常有家族史。要關(guān)注青少年2型糖尿病。青少年2型糖尿病發(fā)病早，常伴有肥胖，高血壓，高血脂，有糖尿病的家族史，酮癥少見。糖尿病患者健康管理糖尿病患者的發(fā)現(xiàn)糖尿病高危人群管理糖尿病患者的隨訪管理糖尿病患者的年度健康檢查管理流程管理要求考核與

6、評估指標（一）糖尿病患者的發(fā)現(xiàn)目的早診斷、早治療和及早納入管理盡早通過行為干預(yù)和藥物治療有效的控制血糖水平最大限度地減少或延緩糖尿病的并發(fā)癥發(fā)生（一）糖尿病患者的發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)渠道機會性篩查：通過問診、檢測血糖，在就診者中發(fā)現(xiàn)或診斷糖尿病患者。高危人群篩查：對符合高危人群條件的對象進行血糖篩查。建立健康檔案：通過以往建立的人群健康檔案，收集糖尿病患者。健康體檢：通過從業(yè)人員健康體檢、職工健康檢查檢出糖尿病患者。主動檢測：通過健康教育，促使居民主動檢測血糖，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者。收集社區(qū)確診患者信息：利用家庭訪視等機會，收集不在社區(qū)確診的糖尿病患者。（一）糖尿病患者的發(fā)現(xiàn)篩查方法空腹血漿葡萄糖（F

7、PG）空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L是診斷糖尿病的指標。如果5.7≤FPG﹤7.0mmol/L、或高度懷疑糖尿病，要進行OGTT確診?？诜咸烟悄土吭囼灒∣GTT）晨7～9時開始，受試者空腹取血后，口服溶于200～300ml水內(nèi)的無水葡萄糖75g,如用1分子水葡萄糖則為82.5g；兒童則予每公斤體重1.75g，總量不超過75g，糖水在5分鐘內(nèi)服完。從服第一口糖開始計時，2小時取血。（二）糖尿病高危人群管理糖尿病高危人群界定標準：年齡≥45