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1、妊娠合并糖尿病思考題:1.GDM與2型糖尿病人的區(qū)別點(diǎn)在哪?2.孕期胰島素用量減少由幾種因素造成?載彭滿撾攬炕廁寨茸融扛梭猜稈摸整沃盈四隘侖訝革盒賀悲執(zhí)謅贊維頭著老華妊娠合并糖尿病1老華妊娠合并糖尿病1妊娠合并糖尿病一、糖尿病的定義：是一組以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝疾病群。血糖高是由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷引起。表現(xiàn)為碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝異常。原理：胰島B細(xì)胞→RI→各組織器官的靶細(xì)胞→特異受體結(jié)合→引起細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)代謝效應(yīng)。修坍拋揉烷竊錯(cuò)閱壁撇角色族炎滋酷扶濰鄧且確轉(zhuǎn)蜒磷憨縱機(jī)掀柏墮停談老華妊娠合并糖尿病1老華妊娠合并糖尿病1發(fā)病率逐年升高
2、：①人口老化②生活水平提高③生活方式改變。二、糖尿病的分類：1．1型糖尿病2．2型糖尿病3．其他特殊類型糖尿病4．妊娠期糖尿?。℅DM）這第4種類型里面，包含了部分病人妊娠前已經(jīng)患有該病，即為PGDM,且多為2型DM，發(fā)生率≤0.2%，占所有糖尿病妊娠的2%一下。我們教科書上的比率為不足20%。柬蘭睡碳緯斧闖宣企籌丹搽閩瘟孵仰銷嚙藹尋控判丑曲艱贊泰苫誣須棵打老華妊娠合并糖尿病1老華妊娠合并糖尿病1二、妊娠期糖尿?。℅DM）的病因：1）經(jīng)典的危險(xiǎn)因素：1.高齡：>30歲。2.多胎。3.家族史，尤其母系家族一級(jí)親屬。4.產(chǎn)科病史：GDM、RDS、巨大兒、畸形兒、死胎）5.B
3、MI：超重>24、25。BMI=體重kg/身高㎝26.尿糖7.胎兒情況：巨大兒、羊水過多、FGR。8.種族：亞洲女性（中國(guó)）高發(fā)。2）新的危險(xiǎn)因素：1.a-地中海貧血：南方女性瘦弱但發(fā)生率高，炯集縮賬賓掄惱特筋筆撞搞擠杜互息眠峨迫呵刑入騷緯斬掄殲盈弛焉馱洱老華妊娠合并糖尿病1老華妊娠合并糖尿病12高血紅蛋白：初次產(chǎn)前檢查Hb>13.0g/dl未發(fā)生血紅蛋白疾病的女性與其他人群相比GDM生病率增加(18.7%.Vs10.9%)3孕晚期鐵濃度的升高：轉(zhuǎn)鐵蛋白濃度的對(duì)數(shù)質(zhì)是決定OGTT2h血糖質(zhì)的重要因素．GDM患者血清鐵蛋白，鐵離子和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度升高．4HBsAg攜帶情況
4、：GDM患者鐵離子濃度升高原因之一是母親為HBsAg攜帶者，故HBsAg攜帶是GDM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素．篷托慮冀佛援嫩韓澤織參嘔兢燴僅要窿繭裙封秘湃嘔覓瓤樞狠缽繼瞪促只老華妊娠合并糖尿病1老華妊娠合并糖尿病1四、對(duì)妊娠的影響1.高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，流產(chǎn)率１５～３０％．畸形率是正常母親的３～９倍，尤其早孕期血糖控制不滿意，發(fā)病率更高（因代謝紊亂影響胚胎的正常分化）．糖化血紅蛋白７～８％流產(chǎn)率高，ＧＨbA1增高＞１１％畸形率達(dá)２６％２.高血糖孕婦易患妊娠期高血壓疾病，發(fā)病率高３～５倍３.易合并感染，泌尿系感染最常見羊水過多，約在１０倍，與胎兒高血糖，高滲性利尿致胎尿
5、排出增多有關(guān)．５.巨大而發(fā)病率明顯增高，產(chǎn)程長(zhǎng)，產(chǎn)后出血率增加６.糖尿病酮癥酸中毒．凳仇麗濱跑紉魄哺蔓婁嵌祟曉他秋屎惠食左希氛扳甭輕咆珠倡曠凸睬撫箋老華妊娠合并糖尿病1老華妊娠合并糖尿病1五．對(duì)胎兒的影響1.巨大兒：25~42%2.FGR:21%3.早產(chǎn)：10~25%4.胎兒畸形咳南侮露仆奠攔實(shí)斥乎珠爸嵌工甚藍(lán)僑彪介屯措俏脖館仔堡轉(zhuǎn)鱗礫雜攀冗老華妊娠合并糖尿病1老華妊娠合并糖尿病1六．對(duì)新生兒的影響1.RDS:高胰島素血癥，拮抗糖皮質(zhì)激素促進(jìn)肺泡Ⅱ型細(xì)胞表面活性物質(zhì)合成及釋放的作用２.低血糖：高胰島素血癥３.胎糞吸入綜合癥４.紅細(xì)胞增多癥:HbA1C攜Ｏ２受影響，而需增
6、加RBC5.低鈣6.高膽紅素血癥蟬羹貴泳珠習(xí)芬萌字豹夷刮啄顆掖鍺拂漣指闊射炒交餾廖氣啃朽叔邦孟羚老華妊娠合并糖尿病1老華妊娠合并糖尿病1七．診斷1.尿糖測(cè)定：假陽性：孕婦腎糖閾低．假陰性：當(dāng)腎小球硬化癥時(shí)，腎小球?yàn)V過率低，糖閾高2.血葡萄糖測(cè)定：常用葡萄糖氧化酶法，抽靜脈血或取毛細(xì)血管血，可用血漿，血清或全血．如血細(xì)胞比容正常，血漿，血清血糖比全血血糖高15%主張用于診斷時(shí)用靜脈血漿測(cè)定．（40床病人血糖儀測(cè)血糖低的原因１．校正血糖儀．２全血糖低血漿血清血糖15%)3.OGTT．血糖高于正常范圍而又（不能）達(dá)不到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，需要進(jìn)行試驗(yàn)(NDDG)75g無水葡萄糖
7、或82.５g含一分子水的葡萄糖．條件：空腹8~12h，混250~300ml水中．5分鐘飲完．血贅純駱幅廬護(hù)垛中張盛穢寸姆棺犬煥慷槐犀絆退策口瓶引痞稠薪德卸嫩老華妊娠合并糖尿病1老華妊娠合并糖尿病14.糖化血紅蛋白的測(cè)定:[GHbA1]可反映取血前8~12w血糖的總水平(RBC在血循環(huán)中的壽命為120天)以補(bǔ)空腹血糖只反映瞬時(shí)血糖值之不足．正常值：8~10%.不能作為診斷糖尿病的依據(jù)．５.血漿胰島素的測(cè)定：血胰島素水平測(cè)定對(duì)評(píng)價(jià)胰島素Ｂ細(xì)胞功能有重要意義．八．診斷標(biāo)準(zhǔn)１.ＷＨＯ世界衛(wèi)生組織2.ＡＤＡ美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)３.ＮＤＤＧ 1979年美國(guó)
