中風(fēng)的辯證施護 ppt課件.ppt

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1、中風(fēng)的辯證施護【概述】(一)病名概念中風(fēng)是由于氣血逆亂，使風(fēng)、火、痰、瘀痹阻腦脈或血溢腦脈之外。臨床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木或不經(jīng)昏仆而僅以歪僻不遂為主證的一種疾病，又名“卒中”。(二)所對應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名┌─短暫性腦缺血發(fā)作　　　　　　　　┍缺血類┤─腦血栓形成　　急性腦血管病┤　　　└─腦栓塞　　　　　　　　│　　　┌─腦出血　　　　┖出血類┤　　　　　　　　　　　　└─蛛網(wǎng)膜下腔出血【證候特征】主證：神昏、半身不遂、言語謇澀或不語、口舌歪斜、偏身麻木。兼證：頭痛、頭暈、嘔吐、煩躁

2、、抽搐、痰多、呃逆、二便失禁或不通?！静∫虿C】1.積損正衰，氣虛血瘀年老體虛或久病氣血虧虛，元氣耗傷，腦脈失養(yǎng)。氣虛則運血無力，血脈運行不暢，而致瘀阻腦脈；陰血虧虛或肝腎陰虛，陰不制陽則肝風(fēng)內(nèi)動，夾痰濁、瘀血上擾清竅，突發(fā)中風(fēng)病。2.脾失健運，痰濁內(nèi)生過食肥甘醇酒，傷及脾胃，脾失運化，痰濁內(nèi)生；如素體肝郁火盛，肝木克脾土，脾虛痰濁內(nèi)生；另肝郁化火，灼津亦可成痰。痰火互結(jié)或痰瘀互結(jié)，蒙閉清竅而發(fā)神昏，橫竄經(jīng)絡(luò)而致半身不遂。此即《丹溪心法·中風(fēng)》所謂“濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也”。3.勞倦內(nèi)傷，風(fēng)陽升張“陽氣者

3、，煩勞則張”。煩勞過度，易使陽氣升張，引動風(fēng)陽，肝風(fēng)內(nèi)動，則氣火上沖，可挾痰濁、瘀血沖心犯腦而發(fā)昏仆。因肝陽暴張，血氣上逆于腦而發(fā)中風(fēng)者，病情多重。4.情志過極，肝陽暴張七情失調(diào)，肝郁氣滯，血行不暢，瘀阻腦脈；暴怒傷肝，則肝陽暴張，或心火暴盛，風(fēng)火相煽，氣血逆亂，沖心犯腦則神昏。尤以暴怒引發(fā)中風(fēng)病者居多。綜觀本病，由于患者臟腑功能失調(diào)，或氣血虧虛，加之勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、飲酒飽食、用力過度，而致痰瘀互結(jié)，或陽化風(fēng)動、氣血上逆，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢出腦脈之外，引發(fā)中風(fēng)病。本病的病機歸納為虛(氣虛、陰虛)、火(肝火

4、、心火)、痰(風(fēng)痰、濕痰)、風(fēng)(肝風(fēng))、氣(氣逆)、血(血瘀)六端，其中以肝腎陰虛與氣虛為其根本。病位：在腦，與肝、脾、心、腎有關(guān)。病性：本虛標實證、上盛下虛證。本虛為氣虛、肝腎陰虛；標實為風(fēng)、火、痰、瘀閉阻腦脈或血溢出腦脈。上盛下虛為陽亢于上，陰虛于下?！咀o理措施】(一)病情觀察1、中老年人，平素體質(zhì)虛弱，而常表現(xiàn)有發(fā)作性眩暈、頭痛，與一過性肢麻、口舌歪斜、言語蹇澀，且急性起病，以半身不遂、口舌歪斜、言語蹇澀為首發(fā)癥狀者一般診斷不難。但若起病即見甚至障礙者，則需深入了解病史，仔細體檢，并結(jié)合其他輔助檢查才可

5、明確診斷。2、中風(fēng)病性為本虛標實，急性期多以標實證候為主。若素有頭痛、眩暈等癥，突然出現(xiàn)半身不遂，甚或神昏、抽搐、肢體強痙拘急，屬內(nèi)風(fēng)動越；若病后咳痰較多或神昏，喉中痰鳴，舌苔白膩，屬痰濁壅盛；若面紅目赤，口干口苦，甚或項背身熱，躁擾不寧，大便秘結(jié)，小便短赤，則以邪熱為主；若肢體松懈癱軟而舌質(zhì)紫暗，表明陽氣不足，瘀血較甚。恢復(fù)期及后遺癥期，多表現(xiàn)為氣陰不足，陽氣虛衰。若肢體癱瘓，手足腫脹，口角流涎，氣短自汗，多屬氣虛；若兼有畏寒肢冷，為陽氣虛弱的表現(xiàn)。若兼有心煩少寐，口咽干燥，手足心熱，舌紅少苔，脈細數(shù)，多屬

6、陰虛內(nèi)熱。3、應(yīng)注意觀察患者之“神”，尤其是神志和瞳神的變化。若起病即出現(xiàn)昏憒無知，多為實邪閉竅，此為中臟，病位深，病情重。邪擾清竅或痰濁瘀血蒙閉清竅，神志時清時昧者，此為中腑，為正邪交爭的表現(xiàn)。如患者漸至神昏，瞳神變化，甚至嘔吐、頭痛、項強者，表明正氣漸衰，邪氣日盛，病情加重。先中臟腑，如神志逐漸轉(zhuǎn)清，半身不遂再加重或有恢復(fù)者，病由中臟腑向中經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)化，病勢為順，預(yù)后較好。若兩側(cè)瞳神大小不等，或突見呃逆頻頻，或突然昏聵、四肢抽搐不已，或背腹驟然灼熱而四肢發(fā)涼甚至手足厥逆，或見戴陽癥或嘔血癥，均屬病勢逆轉(zhuǎn)，預(yù)后

7、較差。4、中風(fēng)急性期治療的關(guān)鍵就是如何防治清竅閉塞，但首先必須如何區(qū)別閉征、脫證。1）辨閉證與脫證：閉證：牙關(guān)緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強痙、大小便閉。脫證：目合口開、鼻鼾息微、手撒肢軟、二便自遺、汗出肢冷、脈微細欲絕。2）辨陽閉與陰閉：中臟腑往往根據(jù)熱象的有無，分陽閉與陰閉。陽閉者癥見面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，舌苔黃膩，脈弦滑而數(shù)；陰閉者癥見面唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，舌苔白膩，脈沉滑緩。5、中風(fēng)患者常伴有痰涎壅盛，進而阻塞呼吸道，導(dǎo)致呼吸不暢、呼吸時有間歇，喉中痰鳴漉漉。故應(yīng)密切注意患者

8、的呼吸情況，防止因痰液阻塞呼吸道而發(fā)生意外，或有呼吸衰竭，危及生命。6、中臟腑而引起神志昏迷者，通常伴嘔吐，且多為噴射而出，如嘔吐出紫黑色物或大口吐血，則屬預(yù)后不良之兆；如見呃逆、抽搐等癥狀，亦屬兇兆；患者一般不發(fā)熱或僅有低熱，若伴發(fā)高熱，常較難控制。7、中風(fēng)急性期過后，常有偏癱、偏盲、語言蹇澀、二便失禁等后遺癥，經(jīng)綜合治療，可有一定程度的恢復(fù)，一般病后三個月內(nèi)恢復(fù)較快，若超過六個月則較難恢復(fù)。(1