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1、中風(fēng)的辯證施護【概述】(一)病名概念中風(fēng)是由于氣血逆亂,使風(fēng)、火、痰、瘀痹阻腦脈或血溢腦脈之外。臨床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木或不經(jīng)昏仆而僅以歪僻不遂為主證的一種疾病,又名“卒中”。(二)所對應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名┌─短暫性腦缺血發(fā)作 ┍缺血類┤─腦血栓形成 急性腦血管病┤ └─腦栓塞 │ ┌─腦出血 ┖出血類┤ └─蛛網(wǎng)膜下腔出血【證候特征】主證:神昏、半身不遂、言語謇澀或不語、口舌歪斜、偏身麻木。兼證:頭痛、頭暈、嘔吐、煩躁
2、、抽搐、痰多、呃逆、二便失禁或不通?!静∫虿C】1.積損正衰,氣虛血瘀年老體虛或久病氣血虧虛,元氣耗傷,腦脈失養(yǎng)。氣虛則運血無力,血脈運行不暢,而致瘀阻腦脈;陰血虧虛或肝腎陰虛,陰不制陽則肝風(fēng)內(nèi)動,夾痰濁、瘀血上擾清竅,突發(fā)中風(fēng)病。2.脾失健運,痰濁內(nèi)生過食肥甘醇酒,傷及脾胃,脾失運化,痰濁內(nèi)生;如素體肝郁火盛,肝木克脾土,脾虛痰濁內(nèi)生;另肝郁化火,灼津亦可成痰。痰火互結(jié)或痰瘀互結(jié),蒙閉清竅而發(fā)神昏,橫竄經(jīng)絡(luò)而致半身不遂。此即《丹溪心法·中風(fēng)》所謂“濕土生痰,痰生熱,熱生風(fēng)也”。3.勞倦內(nèi)傷,風(fēng)陽升張“陽氣者
3、,煩勞則張”。煩勞過度,易使陽氣升張,引動風(fēng)陽,肝風(fēng)內(nèi)動,則氣火上沖,可挾痰濁、瘀血沖心犯腦而發(fā)昏仆。因肝陽暴張,血氣上逆于腦而發(fā)中風(fēng)者,病情多重。4.情志過極,肝陽暴張七情失調(diào),肝郁氣滯,血行不暢,瘀阻腦脈;暴怒傷肝,則肝陽暴張,或心火暴盛,風(fēng)火相煽,氣血逆亂,沖心犯腦則神昏。尤以暴怒引發(fā)中風(fēng)病者居多。綜觀本病,由于患者臟腑功能失調(diào),或氣血虧虛,加之勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、飲酒飽食、用力過度,而致痰瘀互結(jié),或陽化風(fēng)動、氣血上逆,導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢出腦脈之外,引發(fā)中風(fēng)病。本病的病機歸納為虛(氣虛、陰虛)、火(肝火
4、、心火)、痰(風(fēng)痰、濕痰)、風(fēng)(肝風(fēng))、氣(氣逆)、血(血瘀)六端,其中以肝腎陰虛與氣虛為其根本。病位:在腦,與肝、脾、心、腎有關(guān)。病性:本虛標實證、上盛下虛證。本虛為氣虛、肝腎陰虛;標實為風(fēng)、火、痰、瘀閉阻腦脈或血溢出腦脈。上盛下虛為陽亢于上,陰虛于下?!咀o理措施】(一)病情觀察1、中老年人,平素體質(zhì)虛弱,而常表現(xiàn)有發(fā)作性眩暈、頭痛,與一過性肢麻、口舌歪斜、言語蹇澀,且急性起病,以半身不遂、口舌歪斜、言語蹇澀為首發(fā)癥狀者一般診斷不難。但若起病即見甚至障礙者,則需深入了解病史,仔細體檢,并結(jié)合其他輔助檢查才可
5、明確診斷。2、中風(fēng)病性為本虛標實,急性期多以標實證候為主。若素有頭痛、眩暈等癥,突然出現(xiàn)半身不遂,甚或神昏、抽搐、肢體強痙拘急,屬內(nèi)風(fēng)動越;若病后咳痰較多或神昏,喉中痰鳴,舌苔白膩,屬痰濁壅盛;若面紅目赤,口干口苦,甚或項背身熱,躁擾不寧,大便秘結(jié),小便短赤,則以邪熱為主;若肢體松懈癱軟而舌質(zhì)紫暗,表明陽氣不足,瘀血較甚。恢復(fù)期及后遺癥期,多表現(xiàn)為氣陰不足,陽氣虛衰。若肢體癱瘓,手足腫脹,口角流涎,氣短自汗,多屬氣虛;若兼有畏寒肢冷,為陽氣虛弱的表現(xiàn)。若兼有心煩少寐,口咽干燥,手足心熱,舌紅少苔,脈細數(shù),多屬
6、陰虛內(nèi)熱。3、應(yīng)注意觀察患者之“神”,尤其是神志和瞳神的變化。若起病即出現(xiàn)昏憒無知,多為實邪閉竅,此為中臟,病位深,病情重。邪擾清竅或痰濁瘀血蒙閉清竅,神志時清時昧者,此為中腑,為正邪交爭的表現(xiàn)。如患者漸至神昏,瞳神變化,甚至嘔吐、頭痛、項強者,表明正氣漸衰,邪氣日盛,病情加重。先中臟腑,如神志逐漸轉(zhuǎn)清,半身不遂再加重或有恢復(fù)者,病由中臟腑向中經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)化,病勢為順,預(yù)后較好。若兩側(cè)瞳神大小不等,或突見呃逆頻頻,或突然昏聵、四肢抽搐不已,或背腹驟然灼熱而四肢發(fā)涼甚至手足厥逆,或見戴陽癥或嘔血癥,均屬病勢逆轉(zhuǎn),預(yù)后
7、較差。4、中風(fēng)急性期治療的關(guān)鍵就是如何防治清竅閉塞,但首先必須如何區(qū)別閉征、脫證。1)辨閉證與脫證:閉證:牙關(guān)緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強痙、大小便閉。脫證:目合口開、鼻鼾息微、手撒肢軟、二便自遺、汗出肢冷、脈微細欲絕。2)辨陽閉與陰閉:中臟腑往往根據(jù)熱象的有無,分陽閉與陰閉。陽閉者癥見面赤身熱,氣粗口臭,躁擾不寧,舌苔黃膩,脈弦滑而數(shù);陰閉者癥見面唇暗,靜臥不煩,四肢不溫,痰涎壅盛,舌苔白膩,脈沉滑緩。5、中風(fēng)患者常伴有痰涎壅盛,進而阻塞呼吸道,導(dǎo)致呼吸不暢、呼吸時有間歇,喉中痰鳴漉漉。故應(yīng)密切注意患者
8、的呼吸情況,防止因痰液阻塞呼吸道而發(fā)生意外,或有呼吸衰竭,危及生命。6、中臟腑而引起神志昏迷者,通常伴嘔吐,且多為噴射而出,如嘔吐出紫黑色物或大口吐血,則屬預(yù)后不良之兆;如見呃逆、抽搐等癥狀,亦屬兇兆;患者一般不發(fā)熱或僅有低熱,若伴發(fā)高熱,常較難控制。7、中風(fēng)急性期過后,常有偏癱、偏盲、語言蹇澀、二便失禁等后遺癥,經(jīng)綜合治療,可有一定程度的恢復(fù),一般病后三個月內(nèi)恢復(fù)較快,若超過六個月則較難恢復(fù)。(1