上肢功能訓(xùn)練培訓(xùn)課件.ppt

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1、上肢功能訓(xùn)練上肢功能預(yù)后預(yù)測(一)根據(jù)偏癱側(cè)手指能在全ROM內(nèi)完成協(xié)調(diào)性屈伸的時間預(yù)測手功能恢復(fù)程度.發(fā)病當(dāng)天就能完成,可以恢復(fù)為實用手.發(fā)病后1個月內(nèi)完成,多數(shù)恢復(fù)為實用手,少數(shù)為輔助手.發(fā)病后1-3個月內(nèi)完成,少數(shù)恢復(fù)為輔助手,多數(shù)為失用手.發(fā)病后3個月扔不能完成,多為失用手.根據(jù)發(fā)病時上肢Bunnstrom分級預(yù)測6個月后上肢功能.如發(fā)病時上肢能達(dá)V-VI級,6個月后完全恢復(fù)的機會為93.75%-100%;如僅為III級,完全恢復(fù)的機會僅為54.85%(三)病程為4個月內(nèi)根據(jù)Brunnstrom分級預(yù)測手功能公式1N/(3+3m/4)≥1.式

2、中N為Brunnstrom級;m為發(fā)病后的月數(shù),0.5

3、在任何物體上，肘關(guān)節(jié)伸直，腕部抬起。評分標(biāo)準(zhǔn)：0分，無活動；1分，肩關(guān)節(jié)屈曲、外展＜45o；2分，屈曲、外展45o~90o；3分，91o~135o；4分，＞135o。③、④動作測試時，患者盡量取端坐位，手掌碰到要求的部位。評分標(biāo)準(zhǔn)：0分，無活動；1分，動作??；2分，手觸及面、頭部或臀部；3分，手指觸及枕部或脊柱。把握和圓筒木柱插板：把握共有4個測試動作：①握皮球；②抓起皮球；③抓起鉛筆；④抓起毛線針。評分標(biāo)準(zhǔn)分能與不能。圓筒木柱插板是讓受試者將放在木板上的5個木制圓筒放入洞穴里，并記錄所需時間。開始時，受試者將手掌放在木板上，完成課題后手掌放回原地

4、，左右手相互交替各3次，取3次平均值進行評分。評分標(biāo)準(zhǔn)：0分，不能完成；1分，完成時間30s；2分，完成時間15-30s；3分，完成時間8-14s；4分，完成時間＜8s。釘子、墊圈插板：是將金屬小釘子插入插板上的洞里，以評定對裝配、包裝和機械操作等手工操作的適應(yīng)性和技巧性。測試30s內(nèi)插入的個數(shù)，左右手交換3次，取平均數(shù)進行評分。偏癱上肢功能評分（manualfunctionscore，MFS）計算公式為：MFS=（0.5A+G+0.5P+0.1PP）×100/16，最高得分為100分。偏癱手的功能評定用健手拿剪刀剪信封時,患手能幫助固定信封.用患

5、手懸空拿著錢包,用健手拿出硬幣.包括開合上拉鎖.用患手打傘,要持續(xù)10s以上垂直支撐.用患手拿著沒有經(jīng)過特別加工的指甲刀(10cm)剪健側(cè)指甲.用患手系健側(cè)袖口的扣子.0失用手5個動作均不能完成1輔助手C5個動作只能完成1個2輔助手B5個動作只能完成2個3輔助手A5個動作只能完成3個4實用手B5個動作只能完成4個5實用手A5個動作均能完成上肢恢復(fù)的目標(biāo)性通常，上肢功能恢復(fù)遠(yuǎn)較下肢困難，因為上肢關(guān)節(jié)和活動范圍均較下肢復(fù)雜的多。由于大多數(shù)偏癱患者意識不到上肢功能恢復(fù)的困難，在卒中后沒有早期進行運動恢復(fù)性訓(xùn)練，使腕關(guān)節(jié)的屈曲攣縮發(fā)展很快，上肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的功

6、能性恢復(fù)常停留在痙攣階段。此階段患者的聯(lián)帶運動較多，肌張力較高，很難產(chǎn)生分離動作。而對能夠通過大腦控制每一個關(guān)節(jié)分別進行屈伸運動，具備靈活性、協(xié)調(diào)性、速度性的隨意運動也就更難訓(xùn)練出來。從而在發(fā)病很短的時間內(nèi)（7d-1.5個月）便直接出現(xiàn)了后遺征期才有的偏癱異常模式，可能有70%的患者恢復(fù)不到實用手或輔助手的水平。針對患者在早期提前出現(xiàn)了部分后遺癥期才有的偏癱異常模式，早期進行主動性康復(fù)訓(xùn)練，患者仍然可以從康復(fù)訓(xùn)練中受益。有研究報道，對于病程在1個月內(nèi)的患者，治療師通常會在康復(fù)訓(xùn)練開始后的前2周讓患者用自己的健手帶動患側(cè)手進行“推”動作的訓(xùn)練，來訓(xùn)練

7、腕關(guān)節(jié)的背伸。同時在康復(fù)早期，很多治療師采用能幫助手固定在功能位的矯形支具,對某個肌肉的關(guān)節(jié)活動度牽拉到一個適合肌肉伸展的姿勢來預(yù)防攣縮。在常用預(yù)防攣縮方法的基礎(chǔ)上，在治療師的指導(dǎo)下，進行早期上肢主動性康復(fù)訓(xùn)練，按偏癱的不同時期分階段、按一定的程序進行，在長期目標(biāo)和短期目標(biāo)的思想指導(dǎo)下，使患者通過自己的努力能夠正確地完成大部分預(yù)定的動作和作業(yè)，遵循偏癱恢復(fù)的規(guī)律，逐漸增加功能性訓(xùn)練的難度。上肢主動性康復(fù)訓(xùn)練上肢主動性康復(fù)訓(xùn)練按照上肢肩、肘所應(yīng)具有的基本動作和手的實用性動作能力的實施，包括3個主要方面:1.急性期腕關(guān)節(jié)背伸夾板的使用2.上肢運動功能訓(xùn)

8、練3.手的粗大運動和精細(xì)活動訓(xùn)練肩、肘的訓(xùn)練①臥位下，當(dāng)患者處于軟癱期時，為了使患者上肢產(chǎn)生能維持姿勢的肌張力，治療師將患