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1、疼痛的評估與護理-李梅課件...華佗用刀割那骨頭，發(fā)出“嘎吱嘎吱”的聲音。旁邊的人看了有的用手捂住了眼睛，有的嚇得變了臉色，而關(guān)羽卻照樣有說有笑，一邊飲酒，一邊下棋，好像一點也不痛。關(guān)云長刮骨療傷2021/9/30疼痛控制現(xiàn)狀全球每年至少有500萬癌癥患者在遭受疼痛的折磨30~50%的癌癥患者在積極治療期，70~90%的患者在癌癥進展期都會出現(xiàn)癌性疼痛一半以上的癌癥患者疼痛不能從在治療中得到足夠的緩解70%在家和60%住院病人臨終忍受疼痛折磨25%癌癥病人帶著劇烈疼痛折磨離丗在我國有61.6%的腫瘤患者伴有癌痛疼痛－第五大生命指征疼痛被列入五大生命指征1：呼吸、血壓、脈搏、體溫、疼痛“
2、消除疼痛是患者的基本人權(quán)”2“慢性疼痛是一類疾病”31995年美國疼痛學會提出2000歐洲疼痛大會和2001年亞太地區(qū)疼痛論壇上提出2002年第10屆IASP大會專家共識疼痛已經(jīng)成為世界關(guān)注的話題2004年:“免除疼痛是患者的基本權(quán)利”2005年:“疼痛無憂，幸福相伴”2006年:“關(guān)注老年疼痛”2007年:“關(guān)注女性疼痛”2008年:“消除疼痛是基本人權(quán)”2009年:“關(guān)注骨骼肌肉疼痛”2010年:“關(guān)注急性痛”2011年:“消除頭痛,身心健康”歷年世界疼痛日(每年十月第三個周一)主題2021/9/30sPsP花生四烯酸5-羥色胺緩激肽NE組胺NENENEPGE2PGE2炎癥反應交感
3、神經(jīng)傳出纖維初級傷害性感覺纖維傷害性感受器的激活感覺纖維感覺纖維CopyrightR.SinatraMD2002血管PGE2外周敏化疼痛對機體的影響精神情緒反應急性：興奮、焦慮慢性：抑郁、淡漠、反應遲鈍神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝（應激反應）激素釋放：兒茶酚胺、ACTH、皮質(zhì)醇、醛固酮、ADH負氮平衡：分解類激素↑，合成類激素↓水鈉潴留糖原分解加強：血糖、酮體、乳酸↑心血管系統(tǒng)交感NS興奮：血壓↑，心率↑，心律失常，增加心肌耗氧深部劇痛可興奮副交感神經(jīng)活動受限，血液粘滯呼吸系統(tǒng)肌張力↑，膈肌功能↓，肺順應性↓呼吸淺快，通氣/血流比↓，低氧血癥不敢用力呼吸咳嗽，肺不張、肺炎消化系統(tǒng)惡心、嘔吐消化功能
4、障礙泌尿系統(tǒng)膀胱尿道排尿無力反射性腎血管收縮，垂體ADH↑，尿量↓尿路感染骨骼肌肉系統(tǒng)誘發(fā)肌肉痙攣交感神經(jīng)活性↑，末梢傷害感受器敏感性↑痛覺過敏或異常疼痛免疫系統(tǒng)免疫力下降腫瘤擴散凝血系統(tǒng)（高凝狀態(tài)）血小板粘附功能增強纖溶功能減弱2021/9/30在“它”的折磨下溫馴的人變得暴躁堅強的人變得懦弱優(yōu)雅的人變得歇斯底里……疼痛美國疼痛護士誕生2005年10月，美國護士學會屬下的美國護士認證中心和美國疼痛治療護理協(xié)會合作，啟動了疼痛治療普通?？普J證考試。至2007年底，共746名護士通過了疼痛治療認證考試。癌痛規(guī)范化示范病房創(chuàng)建的要求衛(wèi)生部辦公廳文件（2011年3月30日）三年計劃及創(chuàng)建范圍
5、疼痛規(guī)范化示范病房疼痛-護士職責掌握疼痛評估的方法對疼痛病人處理有規(guī)范化的流程指導病人正確的服藥配合醫(yī)生處理止疼藥物的相關(guān)不良反應對疼痛患者進行心理舒緩指導者、咨詢者、教育者、實施者的較色功能一、疼痛基礎知識二、疼痛評估方法三、癌痛及WHO推薦的三階梯鎮(zhèn)痛原則四、常用三階梯止疼藥物及用藥觀察護理您了解什么是疼痛嗎？疼痛概念疼痛（pain）是一種令人不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨有現(xiàn)存的或潛在的組織損傷。病人說痛，就是痛。病人說有多痛，就有多痛疼痛應當被視作個體的一種體驗，因此它是主觀的疼痛的分類：依疼痛持續(xù)時間：急性疼痛：短期存在，少于2個月慢性疼痛：持續(xù)3個月或以上依病理學特征：內(nèi)
6、臟性疼痛：鈍性、絞榨樣疼痛，定位不準確軀體性疼痛：定位明確、刀割樣、針刺樣疼痛神經(jīng)病理性疼痛：自發(fā)的、燒灼樣、觸電樣疼痛一、疼痛基礎知識二、疼痛評估方法三、WHO推薦的鎮(zhèn)痛原則四、常用三階梯止疼藥物及用藥觀察疼痛評估的原則和步驟：相信患者的主訴詢集全面、詳細的疼痛病史評估患者疼痛的程度疼痛的評估（強度）June20111根據(jù)主訴疼痛程度分級法（VRS）2數(shù)字分級法（NRS）3視覺模擬法（VAS）4疼痛強度評分Wong-Baker臉評分法2021/9/301患者主訴簡易分級法（VRS法）0級：無痛；Ⅰ級(輕度)：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾Ⅱ級(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要
7、求用止痛劑，睡眠受干擾Ⅲ級(重度)：疼痛劇烈，不能忍受，睡眠受嚴重干擾，可伴有自主神經(jīng)紊亂或被動體位2021/9/302數(shù)字分級法（NRS）2021/9/30013245678910無痛劇痛程度分級標準：0：無痛1－3：輕度疼痛4－6：中度疼痛7－10：重度疼痛用0～10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛應詢問患者：你的疼痛有多嚴重？或讓患者自己圈出一個最能代表自身疼痛的數(shù)字3視覺模擬評分法(VAS)劃一長線（一般長為10cm），一段代表
