兒童低視力ppt課件.ppt

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1、第五章兒童低視力濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科考華婷第一節(jié)概述低視力（Lowvision）盲（Blindness）視野（Visualfield）注明：盲或低視力均指雙眼而言，若雙眼視力不同，則以視力較好眼為準(zhǔn)。如僅有單眼為盲或低視力，而另一眼視力達(dá)到或優(yōu)于0.3，則不屬于視力殘疾范疇。最佳矯正視力是指以適當(dāng)?shù)溺R片矯正所能達(dá)到的最好視力，或針孔鏡所測(cè)得的視力。盲及低視力的診斷，關(guān)系到社會(huì)福利制度、就業(yè)制度。一全球視殘兒童現(xiàn)狀據(jù)WTO近10年統(tǒng)計(jì)資料顯示，全球兒童視力損害數(shù)約850萬，其中盲約150萬，低視力約700萬。盲：低視力=1:4.67。主要集中在不發(fā)達(dá)國(guó)家或發(fā)展中國(guó)家

2、。在這些視力損害的兒童中有30%-70%合并其它殘疾，最常見的如聽力障礙、智力及肢體殘疾。二我國(guó)兒童低視力現(xiàn)狀我國(guó)有視力殘疾的兒童約1233萬，他們中79.09%已經(jīng)在普通學(xué)?；蛱厥饨逃龑W(xué)校（盲校）接收義務(wù)教育。以WTO為主導(dǎo)的組織于1999年共同發(fā)起了“視覺2020—享有看見權(quán)利”（vision2020，therighttosight）的全球性行動(dòng)。其目標(biāo)是2020年在全世界根除5種可避免盲。我國(guó)政府在曾在“視覺2020”宣言上簽字，并作出莊嚴(yán)承諾。五種可避免盲：白內(nèi)障、河盲、沙眼、兒童盲、屈光不正/低視力。第二節(jié)兒童低視力流行病學(xué)一我國(guó)兒童低視力情況福州一所盲校

3、2011年1月調(diào)查在校盲生97人，主要致殘病因依次是先天性白內(nèi)障45.03%、視神經(jīng)萎縮16.11%、視網(wǎng)膜色素變性12.39%、角膜變性9.56%、白化病5.12%。天津一所盲校2011年1月對(duì)在校100名學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，先天性白內(nèi)障伴其他眼部先天異常29.87%，屈光不正/弱視13.78%，原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性9.24%，白化病8.08%。其他常見病因先天性青光眼視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（RB）早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）二國(guó)外兒童低視力情況發(fā)達(dá)國(guó)家澳大利亞：主要是先天性白內(nèi)障英國(guó)：先天性白內(nèi)障美國(guó)：居首位是ROP發(fā)展中國(guó)家除了先天性遺傳病外，還有感染和營(yíng)養(yǎng)因素如麻疹、干眼癥

4、等。第三節(jié)兒童低視力發(fā)育特征及特點(diǎn)一兒童視功能發(fā)育特征正常視功能發(fā)育特點(diǎn)新生兒眼球小、眼軸短，處于生理性遠(yuǎn)視狀態(tài)（+4.00D），到10歲時(shí)眼軸長(zhǎng)度接近成年人。1歲0.11個(gè)月手動(dòng)2歲0.52-3個(gè)月能注視，追隨活動(dòng)物體3歲0.64-5個(gè)月試圖手抓物體4歲0.86-8個(gè)月能追隨活動(dòng)注視點(diǎn)，能看到眼前8mm直徑白色圓盤5歲1.0視功能發(fā)育異常的特點(diǎn)無眼球獨(dú)眼小眼球眼組織缺損先天性小眼球（右眼角膜直徑4mm）先天性虹膜缺損眼白化癥無虹膜全色盲先天性青光眼白瞳癥原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性先天性白內(nèi)障先天性黃斑缺損先天性眼球震顫二兒童低視力的特點(diǎn)兒童低視力與成人低視力的不同點(diǎn)：沒

5、有視覺經(jīng)驗(yàn)調(diào)節(jié)能力強(qiáng)（調(diào)節(jié)、近點(diǎn)、遠(yuǎn)點(diǎn)）低視力幼兒能自覺利用殘余視力，不同于成年人。小兒盲或低視力，經(jīng)過手術(shù)治療后（如先天障），康復(fù)訓(xùn)練所花費(fèi)的時(shí)間和精力更長(zhǎng)。兒童患病時(shí)間更長(zhǎng)，甚至終生。兒童低視力其記憶一般以聽覺或觸覺記憶為主。第四節(jié)兒童低視力患者的生存質(zhì)量及評(píng)估一低視力兒童功能性訓(xùn)練的評(píng)估功能性視力特有的調(diào)查問卷，即LVprasad-視力調(diào)查問卷。其包括四個(gè)組成項(xiàng)目：遠(yuǎn)視力（6個(gè)問題）近視力（6個(gè)問題）色覺（2個(gè)問題）視野（5個(gè)問題）回答否-0分無困難是1分有點(diǎn)困難2分中度困難3分很大困難4分無法做此動(dòng)作積分越高，視力越差。二兒童低視力與屈光不正的評(píng)估視功能的高

6、低不單純?nèi)Q于所測(cè)視力的優(yōu)劣功能性視力：可以通過訓(xùn)練而獲得視功能：包括中心視力、視野、對(duì)比敏感度三要素，還包括色覺、光覺、雙眼立體視覺等。視力：通常所說的視力一般指中心遠(yuǎn)視力，反映的是黃斑區(qū)的功能。矯正視力：正確的驗(yàn)光、戴鏡后的視力。矯正患兒的屈光不正也是評(píng)估兒童低視力生存質(zhì)量的重要組成部分。例1裸眼0.5-1.75DS=1.0醫(yī)生建議配鏡例2裸眼0.05矯正后0.1，此時(shí)是否配鏡？在兒童雙眼視力低于0.5時(shí)。均列為重要的或有意義的屈光不正，應(yīng)予矯正。第五節(jié)兒童低視力患者的矯正（一）病史望診家族史發(fā)育史藥物史（二）檢查方法估計(jì)法追隨目標(biāo)：用于2個(gè)月以內(nèi)的嬰幼兒?？词?/p>

7、否追光和瞳孔對(duì)光反射。一兒童低視力的相關(guān)檢查方法視覺刺激物與遮擋法：用視覺刺激物引起患兒注視，觀察有無眼球震顫和斜視。一般有明顯眼球震顫者，估計(jì)視力在0.2或以下。如果5歲或6歲以后出現(xiàn)視力障礙，也絕不會(huì)發(fā)生眼球震顫。用視力表查視力近視力表的應(yīng)用（三）屈光檢查兒童低視力與屈光不正WHO提出了重要的或有意義的屈光不正這一概念。兒童：雙眼視力＜0.5屬于重要的或有意義的屈光不正，應(yīng)予以矯正。成年人：重要的或有意義的屈光不正可分為3級(jí){高度優(yōu)先：雙眼視力＜0.3中度優(yōu)先：雙眼視力＜0.5低度優(yōu)先：雙眼視力＜0.6-0.8屈光檢查的特點(diǎn)用視網(wǎng)膜檢影法：仍是目前國(guó)內(nèi)行之有