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《最新醫(yī)學(xué)資料-新生兒呼吸衰竭診斷與治療-picu進(jìn)展培訓(xùn)課件課件PPT.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、醫(yī)學(xué)資料-新生兒呼吸衰竭診斷與治療-picu進(jìn)展培訓(xùn)課件急性呼吸衰竭定義由于呼吸中樞和/或呼吸系統(tǒng)原發(fā)或繼發(fā)病變，引起通氣和/或換氣功能障礙，以致機體不能完成正常氣體交換任務(wù)，使吸入O2和排除CO2功能不能滿足機體代謝需要，出現(xiàn)血氧下降和/或CO2潴留即為呼吸衰竭。急性呼吸衰竭定義海平面、大氣壓、靜息狀態(tài)下吸入空氣:動脈氧分壓（PaO2）低于50mmHg(6.67kPa)，動脈血氧飽和度（SaO2）小于85%；和二氧化碳分壓（PaCO2）高于50mmHg（6.67kPa）;血氣分析檢測應(yīng)注意患者吸氧情況。新生兒呼吸衰竭病因肺實質(zhì)
2、病變：新生兒急性呼吸衰竭的主要病因，常見有：肺部感染（各種肺炎）；吸入性肺炎；肺水腫；間質(zhì)性肺疾患；急性肺損傷，新生兒呼吸窘迫綜合征；氣胸、肺不張；新生兒呼吸衰竭病因呼吸泵異常：呼吸中樞、脊髓到呼吸肌和胸廓各部位病變導(dǎo)致中樞性或周圍性呼吸機制障礙，造成呼吸泵失靈，通氣不足，PaCO2升高，繼之出現(xiàn)低氧血癥。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、出血、外傷、缺氧缺血性損傷；呼吸肌麻痹：膈神經(jīng)麻痹，藥物（嗎啡、硫酸鎂）；神經(jīng)系統(tǒng)病變致呼吸肌強直痙攣：新生兒破傷風(fēng)；膈肌及胸廓異常：膈疝，食道裂口疝，胸廓畸形；胸腔疾患：氣胸、胸腔積液，胸內(nèi)占位病變。呼吸衰
3、竭病理生理缺氧和CO2潴留是呼吸衰竭的基本病理生理改變。換氣功能障礙（氣體彌散功能障礙）：為肺泡與血液間氣體交換發(fā)生障礙，導(dǎo)致低氧血癥。通氣功能障礙：呼吸中樞到效應(yīng)器官任一環(huán)節(jié)發(fā)生病變均可導(dǎo)致通氣障礙，主要表現(xiàn)CO2潴留。呼吸衰竭病理生理換氣功能障礙病理生理：彌散面積減少：如肺炎、肺不張；彌散膜增厚：如肺水腫、透明膜形成、肺纖維化等；通氣/血流比例（V/Q）失調(diào)：正常V/Q比為0.8,<0.8為肺內(nèi)分流，即血流適宜而通氣不足，流經(jīng)該區(qū)域的血流得不到充分氣體交換，成份近于靜脈血，與其他充分氧合的血混合，相當(dāng)于分流。V/Q>0.8為
4、死腔通氣，即肺泡通氣適宜而血流不足，見于肺泡局部血流異常，如心排血量下降等呼吸衰竭病理生理彌散膜任一部份病變，均可導(dǎo)致低氧性呼吸衰竭。呼吸衰竭病理生理呼吸衰竭臨床表現(xiàn)主要由低氧和高碳酸血癥引起呼吸系統(tǒng)表現(xiàn) 呼吸困難，早期呼吸淺快，后呼吸無力，嚴(yán)重時呼吸減慢，晚期往往伴有中樞性呼吸衰竭，出現(xiàn)呼吸節(jié)律不整，早期多為潮式呼吸，晚期出現(xiàn)抽泣樣、嘆息樣及下頜呼吸等。呼吸衰竭臨床表現(xiàn)低氧血癥表現(xiàn)紫紺；神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁，意識改變，驚厥等；循環(huán)系統(tǒng)：心率增快，心輸出量增加，血壓增高，嚴(yán)重時心率減慢，心音低鈍，心輸出量減少，血壓下降，心律失常；消化
5、系統(tǒng)：消化道出血，肝功能受損；腎功能受損：蛋白尿、管型，嚴(yán)重者腎功能衰竭。呼吸衰竭臨床表現(xiàn)高碳酸血癥表現(xiàn) 頭痛、煩躁、多汗、肌震顫神經(jīng)系統(tǒng)：淡漠、嗜睡、譫語，視網(wǎng)膜充血，嚴(yán)重者昏迷、驚厥，視乳頭水腫，可有腦水腫表現(xiàn)；循環(huán)系統(tǒng)：早期心率增快，心輸出量增加，血壓增高，嚴(yán)重時心率減慢，血壓下降，心律失常；毛細(xì)血管擴張，皮膚潮紅，唇紅，結(jié)膜充血水腫。呼吸衰竭臨床表現(xiàn)其他電解質(zhì)紊亂高鉀血癥多見。血氣分析PaO2、PaCO2異常。呼吸衰竭診斷原發(fā)病基礎(chǔ)上相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及血氣指標(biāo)改變?yōu)橹饕\斷依據(jù)。呼吸衰竭診斷血氣分析診斷標(biāo)準(zhǔn)（1mmHg=0
6、.133kPa)Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血癥型）PaO2<50mmHg(6.67kPa）Ⅱ型呼吸衰竭(合并高碳酸血癥)PaCO2>50mmHg（6.67kPa)，PaO2<50mmHg(6.67kPa)嚴(yán)重呼吸衰竭pH<7.25，PaCO2>70mmHg（9.33kPa)，吸入0.4或0.5氧氣時，PaO2<50mmHg(6.67kPa)。呼吸衰竭診斷氧和指數(shù)（PaO2/FiO2）可作為氧合效率指標(biāo)，急性呼衰時氧合指數(shù)一般<250。呼吸衰竭治療針對原發(fā)病的治療；保持呼吸道通暢；氧療；機械通氣；其他治療：維持水、電解質(zhì)平衡，保護臟器功能
7、，對癥治療及體外膜氧合器（ECMO）治療呼吸衰竭。呼吸衰竭治療保持呼吸道通暢：保持呼吸道通暢，是CO2順利排除的重要前提。排除氣道梗阻，保持氣道開放體位；吸痰、胸部物理治療（拍背、翻身換體位）；氣管內(nèi)沖洗；稀釋痰液：加溫濕化吸入氣體，定時氣泵生理鹽水吸入等；注意解除氣道水腫、痙攣，控制炎癥。呼吸衰竭治療氧療是針對呼吸衰竭的重要治療手段。給氧方式：根據(jù)患者病情采用適宜給氧方式。鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩、加溫濕化頭罩或面罩呼吸道持續(xù)正壓（CPAP）；無創(chuàng)機械通氣（BIPAP）；氣管插管（切開）機械通氣；高頻機械通氣等。呼吸衰竭治療機械通氣
8、解決呼吸衰竭的重要措施；根據(jù)患者原發(fā)病、呼吸衰竭程度、肺部情況選用適宜的機械通氣方式、模式；包括CPAP、無創(chuàng)機械通氣、氣管插管（切開）常頻通氣、高頻通氣等。呼吸衰竭治療其他治療維持水、電解質(zhì)平衡；保護臟器功能；對癥治療；體外膜氧合器（ECMO）治療呼吸衰竭。呼
