最新急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒教學(xué)查房課件ppt.ppt

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1、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒教學(xué)查房概述有機(jī)磷農(nóng)藥多為油狀液體，具有類似大蒜樣的特殊臭味，遇堿性物質(zhì)能迅速分解、破壞。毒物的分類1.有機(jī)磷農(nóng)藥按其用途分為有機(jī)磷殺蟲劑、除草劑、殺菌劑，大部分為有機(jī)磷殺蟲劑。2.按其毒性程度分類：劇毒：對硫磷（1605）內(nèi)吸磷甲拌磷、氧化樂果高毒：敵敵畏中毒：樂果、敵百蟲低毒：馬拉硫磷2.煙堿樣癥狀:交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌。表現(xiàn)：皮膚蒼白，心率加快，血壓高，肌顫，肌無力，肌麻痹，呼吸肌痹，導(dǎo)致呼吸衰竭。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等表現(xiàn)。4.心血管障礙：早

2、期表現(xiàn)為心率快、血壓高，嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒性心肌炎、心力衰竭及多種心律紊亂，心電圖可見心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩、ST段下降。其他表現(xiàn)1.中間綜合征：發(fā)生于中毒后2—7d，在膽堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，故稱中間綜合征。主要表現(xiàn)：以肌無力為突出，涉及頸肌，肢體近端肌，部分顱神經(jīng)所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。表現(xiàn)為：抬頭困難，眼瞼下垂，睜眼困難，復(fù)視，顏面肌咀嚼肌無力，聲音嘶啞，吞咽困難，呼吸肌麻痹，進(jìn)行性缺氧致意識障礙，昏迷以致死亡2.遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病：有機(jī)磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在急性中毒恢復(fù)后1—2w開始發(fā)病。首先累及感覺神經(jīng)，逐漸發(fā)展至

3、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。表現(xiàn)為：趾端發(fā)麻、疼痛，腳不能著地，手不能觸物，2w后延緩性麻痹足/腕下垂。其他表現(xiàn)3.中毒后反跳：某些有機(jī)磷農(nóng)藥如：樂果和馬拉硫磷口服中毒，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒的癥狀，甚至發(fā)生肺水腫和突然死亡。原因：殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道有機(jī)磷農(nóng)藥重新吸收或解毒藥停藥過早所致。其他表現(xiàn)診斷依據(jù)：1.有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史2.典型中毒癥狀和體征：（1）輕度中毒：以毒蕈堿樣癥狀為主,頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、瞳孔縮小、全血膽堿酯酶活力下降到正常值的70%-50%。（2）中度中毒：出現(xiàn)典型毒蕈

4、堿樣癥狀和煙堿樣癥狀肌束震顫、瞳孔明顯縮小、全血膽堿酯酶活力下降到正常值的50%-30%。（3）重度中毒：除毒蕈堿樣癥狀和煙堿樣癥狀外出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累和呼吸衰竭，表現(xiàn)肺水腫、昏迷、呼吸麻痹等、全血膽堿酯酶活力下降到正常值的30%以下。3.尿中有機(jī)磷分解產(chǎn)物的測定：不同的農(nóng)藥中毒，尿中一般有其相應(yīng)的分解產(chǎn)物。救治原則:（一）急救：一經(jīng)確診，立即采取積極有效措施急救.1.清洗：①脫去污染衣物，以肥皂水或清水沖洗體表，甲床縫隙，毛發(fā)。②經(jīng)口中毒者應(yīng)選用胃管反復(fù)洗胃，持續(xù)引流，由于有機(jī)磷中毒存在胃、肝腸，應(yīng)小量反復(fù)徹底洗胃，洗至洗出液

5、澄清，無味為止，，洗胃后，可予持續(xù)胃腸減壓，通過負(fù)壓吸引胃內(nèi)容物，減少毒物吸收。③洗胃液選用清水、2%的碳酸氫鈉、1:5000高錳酸鉀溶液。注意：敵百蟲中毒時(shí)禁用碳酸氫鈉洗胃（碳酸氫鈉＋敵百蟲＝敵敵畏）對硫磷中毒時(shí)禁用高錳酸鉀洗胃（高錳酸鉀＋對硫磷＝對氧磷）后者毒性更強(qiáng)救治原則:（二）維持呼吸循環(huán)功能呼吸功能的維持對有機(jī)磷中毒者有更重要的意義，因?yàn)楹粑ソ咄霈F(xiàn)在循環(huán)衰竭之前，除了合理應(yīng)用特效抗毒藥還應(yīng)注意病人呼吸道的清理，吸痰，當(dāng)病人出現(xiàn)紫紺和呼吸停止時(shí)，氣管插管，人工呼吸，維持呼吸功能。救治原則:（三）應(yīng)用特效解毒劑：⑴阿托

6、品：是抗乙酰膽堿藥，能解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，保持呼吸道通暢。阿托品化表現(xiàn)：瞳孔擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、面色潮紅心率加快（110-120）、肺部羅音消失。⑵膽堿酯酶復(fù)活劑：應(yīng)用碘解磷定或氯解磷定，對解除煙堿樣癥狀療效顯著。其用量應(yīng)根據(jù)病情輕重而不同，但應(yīng)以早期、足量和維持足夠時(shí)間為原則。護(hù)理措施1.病情觀察：密切觀察病情，每5-15min測血壓、呼吸、脈搏、體溫，觀察瞳孔及神志變化并做好記錄，特別是中毒2-6天，神志清楚的患者，如出現(xiàn)吞咽困難、說話無力、不能抬頭、胸悶、口唇發(fā)紺，提示中間綜合征的發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)生協(xié)助搶救。護(hù)理

7、措施2.保持呼吸道通暢：中毒患者口腔分泌物較多，易造成呼吸道阻塞，應(yīng)及時(shí)吸出，防止窒息或吸入性肺炎?；杳圆∪祟^偏向一側(cè)，并加牙墊防止舌咬傷，加強(qiáng)口腔護(hù)理，由于應(yīng)用大量解毒劑而產(chǎn)生副作用，患者口腔黏膜干燥，應(yīng)每2-3h給予冷開水濕潤口唇。護(hù)理措施3.用藥護(hù)理：⑴膽堿酯酶復(fù)活劑應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意：靜脈給藥是應(yīng)先稀釋后緩慢推注，復(fù)能劑如應(yīng)用過量、注射過快或未經(jīng)稀釋，均可產(chǎn)生中毒。復(fù)能劑在堿性溶液中不穩(wěn)定，易水解成有劇毒的氰化物，禁與堿性藥物配伍使用。（2）注意區(qū)別阿托品化與阿托品中毒：使用阿托品應(yīng)嚴(yán)格控制輸液滴數(shù)，保證輸液通暢。阿托品化阿托品

8、中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識清楚或模糊譫妄，躁動(dòng)，幻覺，抽搐，昏迷皮膚顏面潮紅，干燥紫紅，干燥瞳孔由小大極度散大體溫37.3-37.5℃高熱>40℃心率≤120次/分脈搏快而有力心動(dòng)過速護(hù)理措施4.密切觀察防止“反跳”與猝死發(fā)生：反跳和猝死一般發(fā)生在中毒后2-