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1、進(jìn)入夏天，少不了一個(gè)熱字當(dāng)頭，電扇空調(diào)陸續(xù)登場(chǎng)，每逢此時(shí)，總會(huì)想起那一把蒲扇。蒲扇，是記憶中的農(nóng)村，夏季經(jīng)常用的一件物品。 記憶中的故鄉(xiāng)，每逢進(jìn)入夏天，集市上最常見(jiàn)的便是蒲扇、涼席，不論男女老少，個(gè)個(gè)手持一把，忽閃忽閃個(gè)不停，嘴里叨叨著“怎么這么熱”，于是三五成群，聚在大樹(shù)下，或站著，或隨即坐在石頭上，手持那把扇子，邊嘮嗑邊乘涼。孩子們卻在周圍跑跑跳跳，熱得滿頭大汗，不時(shí)聽(tīng)到“強(qiáng)子，別跑了，快來(lái)我給你扇扇”。孩子們才不聽(tīng)這一套，跑個(gè)沒(méi)完，直到累氣喘吁吁，這才一跑一踮地圍過(guò)了，這時(shí)母親總是，好似生氣的樣子，邊扇邊訓(xùn)，“你看熱的，跑什
2、么？”此時(shí)這把蒲扇，是那么涼快，那么的溫馨幸福，有母親的味道！ 蒲扇是中國(guó)傳統(tǒng)工藝品，在我國(guó)已有三千年多年的歷史。取材于棕櫚樹(shù)，制作簡(jiǎn)單，方便攜帶，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常會(huì)在上面作畫。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇諸名，實(shí)即今日的蒲扇，江浙稱之為芭蕉扇。六七十年代，人們最常用的就是這種，似圓非圓，輕巧又便宜的蒲扇。 蒲扇流傳至今，我的記憶中，它跨越了半個(gè)世紀(jì)，也走過(guò)了我們的半個(gè)人生的軌跡，攜帶著特有的念想，一年年，一天天，流向長(zhǎng)長(zhǎng)的時(shí)間隧道，裊腦膿腫的診斷與治療腦膿腫是化膿性細(xì)菌侵入腦內(nèi)所形成的膿腔。由于腦組織直接遭到破壞，
3、故是一種嚴(yán)重的顱內(nèi)感染性疾病。由于血腦屏障的存在，化膿性腦膿腫并不常見(jiàn)，發(fā)病率:4/100萬(wàn)。感染途徑：①直接來(lái)自鄰近的感染病灶，由中耳炎、乳突炎、副鼻竇炎、顱內(nèi)靜脈竇炎以及顱骨骨髓炎等感染病灶的炎癥直接波及。特點(diǎn)：多位于感染原發(fā)病灶的鄰近部位。約占腦膿腫2/3。腦膿腫的病理過(guò)程一般包括三個(gè)階段：（1）急性腦炎階段：病變部位炎性細(xì)胞侵潤(rùn)，腦組織局部發(fā)生軟化壞死，繼而出現(xiàn)多數(shù)小的液化區(qū)，附近的腦組織有水腫表現(xiàn)。（2）化膿階段：局部液化區(qū)擴(kuò)大互相融合形成膿腔，開(kāi)始有少量膿液，鄰近腦組織嚴(yán)重水腫和膠質(zhì)細(xì)胞增生。（3）包膜形成階段：一般在感
4、染后7~14天初步形成，而完全形成需要4~8周。膿腫外周的肉芽組織同血管周圍結(jié)締組織、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生逐步形成膿腫包膜。膿腫可單發(fā)、多發(fā)或多房性。形態(tài)大小不一，多為圓形或橢圓形，也有葡萄狀或不規(guī)則形，小的僅米粒大，稱粟粒性腦膿腫，大的可占據(jù)1/3以上顱腔臨床表現(xiàn)：①急性感染癥狀，發(fā)熱、頭痛、嘔吐、WBC升高②膿腫形成期即開(kāi)始有顱內(nèi)壓增高癥狀，頭痛、視乳頭水腫③腦局灶性癥狀，與部位有關(guān)，如偏盲、失語(yǔ)等影像學(xué)表現(xiàn)：早期CT可無(wú)異?；蝻@皮質(zhì)下、皮髓交界區(qū)局灶性不規(guī)則的邊界模糊低密度或低等密度影，有水腫占位效應(yīng)，一般無(wú)強(qiáng)化，少許有斑點(diǎn)狀、腦
5、回樣強(qiáng)化，晚期可顯不完全環(huán)狀強(qiáng)化MR早期顯示不規(guī)則的邊緣模糊的稍低T1長(zhǎng)T2信號(hào)，炎灶T2稍低于周圍水腫灶。一般無(wú)強(qiáng)化，少數(shù)不均勻強(qiáng)化，腦炎晚期可出現(xiàn)不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化，周圍水腫持續(xù)存在腦膿腫腦炎期T2WI示左頂葉高信號(hào)灶腦膿腫形成早期矢狀面T1WI增強(qiáng)示左頂葉病灶可區(qū)分膿腫壁及周圍水腫區(qū)膿腫早期，50％可見(jiàn)周圍不規(guī)則略高密度環(huán)，中央略低密度壞死，余者不顯壁僅呈低密度區(qū)。強(qiáng)化中壁輕度強(qiáng)化，厚薄不均。灶周水腫明顯。膿腫后期壁完全形成，厚薄均一，明顯強(qiáng)化，周圍水腫減輕至消失。晚期膿腫收縮，纖維包膜增厚，壁更趨于完整光滑，多呈圓或橢圓形，可持
6、續(xù)數(shù)月。膿腫較小時(shí)可呈結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化。MR可見(jiàn)膿腫壁T1WI相對(duì)等或略高，T2TWI上相對(duì)低信號(hào)，此可能與巨噬細(xì)胞吞噬順磁性自由基和出血有關(guān)。膿壁顯著強(qiáng)化，可分辨膿腔、壁、水腫帶。軸位T1WI、T2WI。示左小腦半球膿腫壁等或稍高T1信號(hào)；T2WI壁呈低信號(hào)，膿腔高信號(hào)，外周腦組織明顯水腫，呈高信號(hào)矢狀T1WI增強(qiáng)膿腫壁環(huán)形強(qiáng)化，光滑，較薄腦膿腫的彌散加權(quán)成像（DWI）DWI像呈高信號(hào)。因?yàn)槟撉粌?nèi)細(xì)菌、壞死組織、炎性細(xì)胞等高粘物質(zhì)使水分子的彌散速度減慢所致。DWI也可見(jiàn)于其他腫瘤或腫瘤樣病變，如膠母，因瘤內(nèi)出血、細(xì)胞密集而信號(hào)增高，但腦
7、膿腫的高信號(hào)是顯著的。DWI也可見(jiàn)于其他腫瘤或腫瘤樣病變，如膠母，因瘤內(nèi)出血、細(xì)胞密集而信號(hào)增高，但腦膿腫的高信號(hào)是顯著的。鑒別診斷：典型膿腫表現(xiàn)薄而光滑的環(huán)狀強(qiáng)化壁，中心低密度或T1低信號(hào)區(qū)，灶周水腫明顯，結(jié)合臨床大多可確診。環(huán)狀強(qiáng)化無(wú)特異性?？梢?jiàn)于腦腫瘤（膠質(zhì)瘤）、轉(zhuǎn)移瘤、腦內(nèi)血腫、腦梗死、肉芽腫；也可見(jiàn)有出血的血管畸形，MS，有血栓的動(dòng)脈瘤，原發(fā)淋巴瘤及術(shù)后殘腔。膠質(zhì)瘤的環(huán)壁多厚薄不均，形態(tài)不規(guī)則，其中心壞死區(qū)CT值在20Hu以上，可見(jiàn)鈣化；而膿腫壁光整、細(xì)薄，腔內(nèi)CT值<20Hu，而膿腫無(wú)鈣化腦膿腫內(nèi)容物T2信號(hào)更高；而膠質(zhì)
8、瘤中心部分信號(hào)相對(duì)減弱不均轉(zhuǎn)移瘤壞死囊變時(shí)也出現(xiàn)環(huán)狀強(qiáng)化。顱內(nèi)多發(fā)和實(shí)性腫瘤發(fā)現(xiàn)有利轉(zhuǎn)移的診斷，另需結(jié)合有否原發(fā)病灶。DWI有很大的鑒別價(jià)值，囊性轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)多為壞死物質(zhì)，水分子彌散相對(duì)快，近似腦脊液，DWI低信號(hào)腦內(nèi)血腫吸收期包膜可環(huán)狀
