最新腦膿腫的診斷與治療教學(xué)講義PPT.ppt

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1、進(jìn)入夏天,少不了一個(gè)熱字當(dāng)頭,電扇空調(diào)陸續(xù)登場(chǎng),每逢此時(shí),總會(huì)想起那一把蒲扇。蒲扇,是記憶中的農(nóng)村,夏季經(jīng)常用的一件物品。  記憶中的故鄉(xiāng),每逢進(jìn)入夏天,集市上最常見(jiàn)的便是蒲扇、涼席,不論男女老少,個(gè)個(gè)手持一把,忽閃忽閃個(gè)不停,嘴里叨叨著“怎么這么熱”,于是三五成群,聚在大樹(shù)下,或站著,或隨即坐在石頭上,手持那把扇子,邊嘮嗑邊乘涼。孩子們卻在周圍跑跑跳跳,熱得滿頭大汗,不時(shí)聽(tīng)到“強(qiáng)子,別跑了,快來(lái)我給你扇扇”。孩子們才不聽(tīng)這一套,跑個(gè)沒(méi)完,直到累氣喘吁吁,這才一跑一踮地圍過(guò)了,這時(shí)母親總是,好似生氣的樣子,邊扇邊訓(xùn),“你看熱的,跑什

2、么?”此時(shí)這把蒲扇,是那么涼快,那么的溫馨幸福,有母親的味道!  蒲扇是中國(guó)傳統(tǒng)工藝品,在我國(guó)已有三千年多年的歷史。取材于棕櫚樹(shù),制作簡(jiǎn)單,方便攜帶,且蒲扇的表面光滑,因而,古人常會(huì)在上面作畫。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇諸名,實(shí)即今日的蒲扇,江浙稱之為芭蕉扇。六七十年代,人們最常用的就是這種,似圓非圓,輕巧又便宜的蒲扇。  蒲扇流傳至今,我的記憶中,它跨越了半個(gè)世紀(jì),也走過(guò)了我們的半個(gè)人生的軌跡,攜帶著特有的念想,一年年,一天天,流向長(zhǎng)長(zhǎng)的時(shí)間隧道,裊腦膿腫的診斷與治療腦膿腫是化膿性細(xì)菌侵入腦內(nèi)所形成的膿腔。由于腦組織直接遭到破壞,

3、故是一種嚴(yán)重的顱內(nèi)感染性疾病。由于血腦屏障的存在,化膿性腦膿腫并不常見(jiàn),發(fā)病率:4/100萬(wàn)。感染途徑:①直接來(lái)自鄰近的感染病灶,由中耳炎、乳突炎、副鼻竇炎、顱內(nèi)靜脈竇炎以及顱骨骨髓炎等感染病灶的炎癥直接波及。特點(diǎn):多位于感染原發(fā)病灶的鄰近部位。約占腦膿腫2/3。腦膿腫的病理過(guò)程一般包括三個(gè)階段:(1)急性腦炎階段:病變部位炎性細(xì)胞侵潤(rùn),腦組織局部發(fā)生軟化壞死,繼而出現(xiàn)多數(shù)小的液化區(qū),附近的腦組織有水腫表現(xiàn)。(2)化膿階段:局部液化區(qū)擴(kuò)大互相融合形成膿腔,開(kāi)始有少量膿液,鄰近腦組織嚴(yán)重水腫和膠質(zhì)細(xì)胞增生。(3)包膜形成階段:一般在感

4、染后7~14天初步形成,而完全形成需要4~8周。膿腫外周的肉芽組織同血管周圍結(jié)締組織、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生逐步形成膿腫包膜。膿腫可單發(fā)、多發(fā)或多房性。形態(tài)大小不一,多為圓形或橢圓形,也有葡萄狀或不規(guī)則形,小的僅米粒大,稱粟粒性腦膿腫,大的可占據(jù)1/3以上顱腔臨床表現(xiàn):①急性感染癥狀,發(fā)熱、頭痛、嘔吐、WBC升高②膿腫形成期即開(kāi)始有顱內(nèi)壓增高癥狀,頭痛、視乳頭水腫③腦局灶性癥狀,與部位有關(guān),如偏盲、失語(yǔ)等影像學(xué)表現(xiàn):早期CT可無(wú)異?;蝻@皮質(zhì)下、皮髓交界區(qū)局灶性不規(guī)則的邊界模糊低密度或低等密度影,有水腫占位效應(yīng),一般無(wú)強(qiáng)化,少許有斑點(diǎn)狀、腦

5、回樣強(qiáng)化,晚期可顯不完全環(huán)狀強(qiáng)化MR早期顯示不規(guī)則的邊緣模糊的稍低T1長(zhǎng)T2信號(hào),炎灶T2稍低于周圍水腫灶。一般無(wú)強(qiáng)化,少數(shù)不均勻強(qiáng)化,腦炎晚期可出現(xiàn)不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化,周圍水腫持續(xù)存在腦膿腫腦炎期T2WI示左頂葉高信號(hào)灶腦膿腫形成早期矢狀面T1WI增強(qiáng)示左頂葉病灶可區(qū)分膿腫壁及周圍水腫區(qū)膿腫早期,50%可見(jiàn)周圍不規(guī)則略高密度環(huán),中央略低密度壞死,余者不顯壁僅呈低密度區(qū)。強(qiáng)化中壁輕度強(qiáng)化,厚薄不均。灶周水腫明顯。膿腫后期壁完全形成,厚薄均一,明顯強(qiáng)化,周圍水腫減輕至消失。晚期膿腫收縮,纖維包膜增厚,壁更趨于完整光滑,多呈圓或橢圓形,可持

6、續(xù)數(shù)月。膿腫較小時(shí)可呈結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化。MR可見(jiàn)膿腫壁T1WI相對(duì)等或略高,T2TWI上相對(duì)低信號(hào),此可能與巨噬細(xì)胞吞噬順磁性自由基和出血有關(guān)。膿壁顯著強(qiáng)化,可分辨膿腔、壁、水腫帶。軸位T1WI、T2WI。示左小腦半球膿腫壁等或稍高T1信號(hào);T2WI壁呈低信號(hào),膿腔高信號(hào),外周腦組織明顯水腫,呈高信號(hào)矢狀T1WI增強(qiáng)膿腫壁環(huán)形強(qiáng)化,光滑,較薄腦膿腫的彌散加權(quán)成像(DWI)DWI像呈高信號(hào)。因?yàn)槟撉粌?nèi)細(xì)菌、壞死組織、炎性細(xì)胞等高粘物質(zhì)使水分子的彌散速度減慢所致。DWI也可見(jiàn)于其他腫瘤或腫瘤樣病變,如膠母,因瘤內(nèi)出血、細(xì)胞密集而信號(hào)增高,但腦

7、膿腫的高信號(hào)是顯著的。DWI也可見(jiàn)于其他腫瘤或腫瘤樣病變,如膠母,因瘤內(nèi)出血、細(xì)胞密集而信號(hào)增高,但腦膿腫的高信號(hào)是顯著的。鑒別診斷:典型膿腫表現(xiàn)薄而光滑的環(huán)狀強(qiáng)化壁,中心低密度或T1低信號(hào)區(qū),灶周水腫明顯,結(jié)合臨床大多可確診。環(huán)狀強(qiáng)化無(wú)特異性??梢?jiàn)于腦腫瘤(膠質(zhì)瘤)、轉(zhuǎn)移瘤、腦內(nèi)血腫、腦梗死、肉芽腫;也可見(jiàn)有出血的血管畸形,MS,有血栓的動(dòng)脈瘤,原發(fā)淋巴瘤及術(shù)后殘腔。膠質(zhì)瘤的環(huán)壁多厚薄不均,形態(tài)不規(guī)則,其中心壞死區(qū)CT值在20Hu以上,可見(jiàn)鈣化;而膿腫壁光整、細(xì)薄,腔內(nèi)CT值<20Hu,而膿腫無(wú)鈣化腦膿腫內(nèi)容物T2信號(hào)更高;而膠質(zhì)

8、瘤中心部分信號(hào)相對(duì)減弱不均轉(zhuǎn)移瘤壞死囊變時(shí)也出現(xiàn)環(huán)狀強(qiáng)化。顱內(nèi)多發(fā)和實(shí)性腫瘤發(fā)現(xiàn)有利轉(zhuǎn)移的診斷,另需結(jié)合有否原發(fā)病灶。DWI有很大的鑒別價(jià)值,囊性轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)多為壞死物質(zhì),水分子彌散相對(duì)快,近似腦脊液,DWI低信號(hào)腦內(nèi)血腫吸收期包膜可環(huán)狀

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