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1、一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保范圍城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施統(tǒng)籌與個人賬戶相結合的模式，由用人單位和個人按比例繳費。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保范圍是城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等），機關、事業(yè)單位、社會團體，民辦非企業(yè)單位及其職工，以及上述各類用人單位中的退休人員。無雇工的工體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員。各用人單位和個人應在轄區(qū)地社會保險經辦機構辦理醫(yī)療保險參保登記。2、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的組成西寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金由基本醫(yī)療保險基金
2、、大額醫(yī)療救助基金、退休人員一次性繳費組成。3、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費標準（1）參保單位按在職職工繳費基數的5%繳費，在職職工本人按繳費基數的2%繳費，由用人單位代扣代繳。（2）退休人員不繳費。（3）大額醫(yī)療救助基金的籌集：在職職工每人每年40元，退休人員每人每年60元，由社保經辦機構從個人賬戶中扣繳。二、靈活就業(yè)人員以西寧地區(qū)上年度職工月平均工資為基數，可選擇8%或4.2%比例繳費（按8%比例繳費建立個人賬戶，按4.2%比例繳費不建立個人賬戶）。用人單位繳納西寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費可通過銀行托收或轉賬方式。靈活就業(yè)人員持《西寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險證
3、》、身份證、西寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險IC卡在中國農業(yè)銀行西寧市各營業(yè)網點繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費。（5）新參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員，在參保繳費6個月后方可享受醫(yī)保住院待遇（注：參保繳費之日起12個月內住院待遇最高支付限額為1萬元）。已參保繳費的靈活就業(yè)人員應在上次繳費截止時間3個月內續(xù)保繳費，如中斷繳費超過3個月，視為中斷新參保，即再次激費6個月后方可享受醫(yī)保住院待遇，（注：醫(yī)保住院待遇與連續(xù)參保人員一致）。再次繳費是，只能從當前時間開始參保繳費。中斷未繳費月不能進行補繳，繳費年限可累計及算。4、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶管理（1）個人賬戶的
4、組成個人賬戶有個人繳費部分（2%）和單位繳納劃轉部分（按參保人員的年齡劃轉）組成。（2）個人賬戶的劃入40歲以下單位繳納部分劃入1%，即個人賬戶比例為：2%+1%=3%；41歲-50歲單位繳納部分劃入2%，即個人賬戶比例為2%+2%=4%;51歲以上單位繳納部分劃入2.5%，即個人賬戶比例為：2%+2.5%=4.5%靈活就業(yè)人員按8%繳費，個人賬戶按繳費基數（上年度本地區(qū)社會平均工資）的一定比例劃入，具體為：40歲以下劃入3%;41-50歲劃入4%；51歲以上劃入4.5%。退休人員按上年度本地區(qū)社會平均工資的4%劃入個人賬戶。個人賬戶的結余資金每年按銀行同期
5、城鎮(zhèn)居民活期存款利率年底予以結息，并入個人賬戶結轉次年。個人賬戶為參保人員個人所有，專用于本人的醫(yī)療支出，可以轉移、繼承，但不得提取現金或挪作他用。6、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇與標準（1）普通門診醫(yī)療待遇he"governingforthepeople","Nomattertheinterestsofthemasses"conceptunderstandingisnotinplace.Thespecificworktreatswiththedeployment,afewleadingcadrescomplainthatworkistoocomplicated
6、,toomuchresponsibility,thepressureistoolarge,toomuchemphasisonthedifficultyofthework.Forexample,noncoalmine參保職工可持醫(yī)保IC卡到定點零售藥店或定點醫(yī)療機構利用個人賬戶余額購藥或門診治療。（2）特殊慢性病門診待遇職工醫(yī)保特殊慢性病的病種范圍（20種）：惡性腫瘤、糖尿病、高血壓III期、慢性腎衰竭透析治療、慢性支氣管炎及肺氣腫、慢性風濕性心臟病、膽石病及腎結石體外震波碎石治療、肝硬化、慢性肺源性心臟病、慢性乙型肝炎、冠心病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎
7、、慢性腎炎、中風后遺癥、重性精神病、再生障礙性貧血、帕金森病、丙型肝炎、器官移植術后服用免疫抑制劑。職工醫(yī)保特殊慢性病審批條件：至少一次與審批病種相關的二級以上定點醫(yī)療機構住院記錄且符合寧社險字[2012]54號文件規(guī)定的慢性病準入標準；門診個人賬戶當期結余不足300元；若為靈活就業(yè)人員須按8%繳費。符合以上條件的參保患者在所住院治療的定點醫(yī)療機構領取《西寧市基本醫(yī)療保險特殊慢性病審批表》一式兩份，并附所申請疾病相關檢查、化驗報告單由定點醫(yī)療機構初審，初審后到市、縣社保局辦理復審。門診特殊慢性病待遇的統(tǒng)籌基金最高支付限額為每人每年3000元，享受兩種以上特殊
8、慢性病待遇的再增加2000元。其中惡性腫瘤門診放化療
